Представлен обзор литературы, посвященный эпидемиологии, классификации и лучевой диагностике патологических переломов позвонков. Основными причинами патологических переломов позвонков являются остеопороз и опухолевое поражение. развитие методов лечения данной патологии требует точной дифференциальной диагностики этиологии перелома лучевыми методами. наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике патологических переломов является магнитно-резонансная томография.

Цель работы: оценка востребованности хирургического компонента лечения больных с метастатическим поражением костей.
Материалы и методы. С апреля 2015 по апрель 2016 г. в поликлинике и отделениях РНЦРР был проконсультирован 231 пациент с метастатическим поражением скелета.
Результаты. 74 пациентам выполнено 107 операций. причем малоинвазивные методы лечения применены 53 (71%) больным из 74, стабилизирующие операции и резекции костей – 21 (29%) пациенту.
Заключение. процент востребованности ортопедического пособия, включая малоинвазивные методы, у пациентов с метастатическим поражением скелета составляет 35%, а без малоинвазивных – 9%. Значимых осложнений после проведенных оперативных вмешательств по всем группам не отмечено. на фоне проведенного лечения у 66 (89%) из 74 больных отмечалось снижение или полное купирование болевого синдрома, получена положительная динамика неврологического статуса у 8 (66%) из 12 пациентов, улучшение функционального статуса по ECOG у 18 (24%) из 74 больных и MSTS у 7 (70%) из 10 больных.

Представлен опыт хирургического лечения 33 пациентов с опухолевым поражением костей таза крестцово-подвздошной локализации. Всем пациентам выполнены операции без нарушения тазового кольца. Средний возраст 39 лет (18–72). по морфологическому типу опухоли распределились так: хондросаркома – 12 (36,4%), аневризмальная костная киста – 6 (18,2%), остеохондрома – 5 (15,1%), гигантоклеточная опухоль – 4 (12,1%), остеобластома – 2 (6%), внутрикостная липома – 1 (3%), остеодистрофия – 1 (3%), фибросаркома – 1 (3%), метастаз рака почки – 1 (3%). Средняя продолжительность операции составила 150 мин (60–300 мин). объем интраоперационной кровопотери в среднем составил 1500 мл (100–6000 мл). послеоперационные осложнения отмечены у 4 (12%) пациентов. Средний период наблюдения составил 53,4 мес (6–132 мес). рецидивы отмечены у трех пациентов в сроки от 3 до 34 мес. Средний показатель по шкале MSTS составил 83% (66–100%).

Цель исследования. Определить эффективность стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) в лечении первичных и метастатических поражений костей.
Материалы и методы. Обобщены результаты лечения первичных и метастатических костных поражений в клинике «Онкостоп» с 2013 по 2015 г. – всего 74 случая, в том числе 44 (61%) случая метастазов в кости и 25 (35%) случаев первичных опухолей костей. Больным проводилась СТЛТ на установке «Cyberknife-VSI».
Результаты. Медиана наблюдения в группах метастазов и первичных опухолей костей составила соответственно 14,5 и 15 мес. Диагностировано 9 случаев местного рецидива, при этом 2 из них – в группе метастатического поражения костей (2 из 44, или 4,5%), 7 – в группе первичных опухолей костей (7 из 25, или 28%). Средний срок возникновения рецидива в группе метастазов составил 4,5 мес, в группе первичных опухолей 12 мес. 8 из 9 больных с рецидивами получили СТЛТ после ранее проведенного облучения, средняя величина облучаемого объема среди рецидивов была равна 169,5 см³ (max 410 см3). трое больных с рецидивом получили повторный курс СТЛТ с эффектом.
Заключение. СТЛТ способна обеспечить длительный локальный контроль в случаях неоперабельных опухолей костей (12 мес и более) и обеспечить стойкое обезболивание. успех лечения зависит от объема облучаемой опухоли и этапности применения методов. Следует стремиться к назначению СТЛТ в первичном лечении радиорезистентных опухолей, при рецидиве можно рассматривать повторное применение метода.

Цель работы. Изучить роль лечебного патоморфоза как показателя эффективности внутриартериальной химиотерапии при неэпителиальных злокачественных опухолях верхней челюсти, полости носа и околоносовых пазух.
Материалы и методы. В период 2000–2008 гг. и в 2013–2015 гг. лечились 48 больных в РОНЦ МЗ РУз. с неэпителиальными злокачественными опухолями верхней челюсти, полости носа и околоносовых пазух. больные в зависимости от метода лечения на 1-м этапе лечения были разделены на 4 группы: 1) группа длительной внутриартериальной химиотерапии с локальной УВЧ-гипертермией и лучевой терапией (10 больных); 2) группа длительной внутриартериальной химиотерапии и лучевой терапии (14 больных); 3) группа системной полихимиотерапии и лучевой терапии (12 больных); 4) группа лучевой терапии (12 больных). через 3–4 нед после окончания неоадъювантного лечения больные подверглись оперативному вмешательству.
Результаты. Сравнительное изучение лечебного патоморфоза показало, что III–IV степень патоморфоза в 1-й группе была у 57% больных, во 2-й группе – у 50%, в 3-й группе – у 36 и в 4-й группе – у 20% больных. анализ данных по группам обнаружил, что чаще всего патоморфоз III–IV степени был выявлен в 1-й группе, затем во 2-й группе больных.
Заключение. у больных, получивших комплексное лечение в сочетании с неоадъювантной регионарной внутриартериальной химиотерапией, непосредственный морфологический эффект (степень патоморфоза) от лечения выражен больше, чем у больных, пролеченных системной химиотерапией.

В статье представлен первый опыт использования ультразвукового экстрактора костного цемента при удалении поломанной полимерной, цементной ножки эндопротеза через 14 мес после ее установки. данный способ позволил, сохранив потенциал кости для возможного последующего реэндопротезирования, добиться сходного с первичным эндопротезированием качества фиксации ножек эндопротеза. решением задач любого вида осложнений эндопротезирования является поиск и разработка уникальных, нестандартных, но при этом рациональных и простых в реализации технологий. настоящее исследование показывает возможности ультразвукового экстрактора костного цемента в удалении не только поломанных, трудноизвлекаемых ножек эндопротеза, но и любых пластиковых элементов эндопротеза при необходимости.

Несмотря на расширение лекарственных возможностей лечения метастатической меланомы кожи (мк), принципиальные изменения в разделе адъювантной терапии пока не наступили. Проблема адъювантной терапии МК в России имеет особое значение в связи с большой долей запущенных форм болезни в популяции пациентов с локальными и регионарными стадиями. на сегодняшний день показано, что существует эффективное адъювантное лечение МК препаратами рекомбинантного интерферона альфа-2a и альфа-2b (ифн альфа). высокие дозы ифн альфа-2b (вди) являются стандартным режимом в сШа у больных меланомой кожи IIB–III стадии. в данной статье мы рассмотрим переносимость высокодозной иммунотерапии ифн альфа-2b при проведении адъювантной терапии у больных меланомой кожи с высоким риском прогрессирования болезни в условиях специализированного отделения.

В работе представлены результаты исследования белка S-100B в сыворотке крови 45 больных меланомой кожи. контрольная группа – 40 здоровых доноров. результаты исследования показали достоверное увеличение уровня S-100В как у первичных больных, так и у больных с рецидивом заболевания. чувствительность теста составила 63%, специфичность – 72,5%, точность – 67,4%. таким образом, на небольшом клиническом материале S-100B зарекомендовал себя маркером первичной диагностики меланомы и маркером прогрессирования заболевания, что требует дальнейшего его изучения.

Лимфатический отек – последствие хирургического повреждения лимфатических сосудов. Данная патология связана с лимфодиссекцией и/или лучевой терапией. Выбор методики лечения лимфатического отека варьирует в зависимости от тяжести отека и степени фиброза пораженной конечности. лимфовенозный анастомоз является наиболее эффективным и долгосрочным решением для лечения лимфостаза конечностей. Суть методики пересадки васкуляризированных лимфатических узлов состоит в перемещении клетчатки, содержащей лимфатические узлы на питающих сосудах, с последующим наложением микрохирургического анастомоза в реципиентной области. В данной работе описан клинический пример отсроченной реконструкции левой молочной железы тRам-лоскутом с одномоментной пересадкой паховых лимфатических узлов в аксиллярную область. первая оценка эффективности операции произведена спустя 3 мес после операции, регресс лимфатического отека составляет около 29%. использование современных методов реконструктивной хирургии и высокотехнологичного оборудования позволяет достичь как хорошего эстетического результата после хирургического лечения рака молочной железы, так и значительно уменьшить лимфатический отек верхних конечностей.

Представлен клинический случай, демонстрирующий пример течения первично-множественный меланомы. Временные промежутки возникновения меланомы в пределах одной анатомической области составили 2 и 3 года. срок наблюдения за больным с момента установки диагноза более 4 лет. За указанный срок в одной анатомической зоне диагностированы 6 меланом с различной гистологической картиной и основных характеристик. отсутствие отдаленных и регионарных метастазов свидетельствует об относительно благоприятном прогнозе первично-множественной меланомы.