В статье представлен обзор мировой и отечественной литературы на тему применения компьютерного моделирования и 3D-технологий в онкологической ортопедии. Рассмотрен опыт применения предоперационного планирования, индивидуального инструментария и индивидуальных протезов при злокачественных опухолях костей таза, лопатки, грудины, пяточной кости и т. д.

Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость комбинированного лечения сарком мягких тканей (СМТ), включающего предоперационную терморадиотерапию (ТРТ), хирургическое лечение и интраоперационную лучевую терапию (ИОЛТ).

Материалы и методы. Проведены оценка переносимости и анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 105 пациентов с местнораспространенными СМТ, 50 из которых прошли курс комбинированного лечения на фоне локальной гипертермии (ЛГТ) (проспективный набор). 55 пациентов группы контроля проходили лечение без использования ЛГТ (ретроспективная группа).

Результаты. В ходе проведенного исследования было влияние предоперационной ТРТ на увеличение частоты объективного клинического ответа в группе исследования — 30% против 9,1% в контроле (р<0,05). Отмечено преобладание показателей двухлетней безрецидивной и общей выживаемости у пациентов исследуемой группы с рецидивными СМТ — 77,8% в сравнении с группой контроля — 46,7% (p=0,05) и 100% против 86,7% соответственно (р=0,05). Частота развития ранних лучевых реакций и поздних лучевых изменений сопоставима в обеих группах.

Выводы. 1. Использование ТРТ способствует значимому увеличению частоты объективного клинического ответа, позволяет улучшить двухлетнюю безрецидивную и общую выживаемость в подгруппе больных с рецидивами СМТ.

2. При назначении курса ТРТ необходимо учитывать основные клинико-морфологические факторы, оказывающие достоверное влияние на ее непосредственную эффективность. 3. ЛГТ в качестве радиосенсибилизатора в комбинированном лечении СМТ не оказывает негативного влияния на частоту и степень лучевых реакций/изменений нормальных тканей.

Введение. Образование торакоабдоминальной грыжи (ТАГ) после резекции грудной стенки описано в единичных публикациях зарубежных источников литературы. Причины образования ТАГ, сроки развития и хирургические методы профилактики остаются неизученными.

Материалы и методы. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2000 по 2019 г. выполнено 258 хирургических вмешательств по поводу первичных и метастатических опухолей, локализованных на грудной стенке. Удаление опухоли сопровождалось резекцией одного ребра или нескольких ребер, грудины с одномоментной реконструкцией местными или перемешенными тканями, в ряде случаев — с использованием различных алломатериалов. ТАГ была выявлена в 48 наблюдениях.

Результаты исследования. Ключевыми факторами риска образования грыжи оказались: обширные резекции ребер с включением VII ребра и ниже, нарушение целостности реберной дуги без реконструкции, дефект грудной стенки плошадью от 50 см².

Реконструкция местными тканями или перемешенным лоскутом способна предотвратить образование ТАГ только при дефекте грудной стенки плошадью не более 60 см², при использовании пластины GorTex Dual mash®, при дефекте до 70 см², при применении методов «жесткой» реконструкции — до 145 см².

Выводы. Наиболее очевидной причиной образования ТАГ мы считаем влияние внутрибрюшного давления на область дефекта грудной стенки.

Хирургу следует учитывать указанные факторы риска и иметь в виду необходимость дополнительной реконструкции грудной стенки для предупреждения образования ТАГ.

Статья посвящена методологии исследования связанного со здоровьем качества жизни в онкоортопедии и онковертебрологии. Исследование качества жизни в онкоортопедической клинике требует комплекса методов, включающих как общие опросники качества жизни для хронически больных пациентов, так и специфические методы изучения качества жизни онкологических больных, в том числе опросники, направленные на выявление основных параметров качества жизни при опухолях костей. Для целенаправленного исследования качества жизни на пред- и послеоперационных этапах лечения пациентов с опухолевым поражением костей необходим специализированный опросник, в связи с чем коллективом авторов была валидизирована русскоязычная версия опросника EORTC BM22 («Bone metastases» — 22). Результаты апробирования методики ВМ22 показали ее высокую информативность в оценке основных параметров качества жизни при опухолевом поражении костей. Новый опросник качества жизни ВМ22 может быть рекомендован для использования в онкоортопедической клинике для более точной и дифференцированной оценки качества жизни онкоортопедических пациентов.

При хирургическом лечении доброкачественных, а также низкоагрессивных злокачественных (G1) опухолей кости небольших размеров применяются такие способы, как экскохлеация, краевая резекция, резекция части сустава или резекция пораженного костного сегмента. В тех случаях, когда выполняется внутрикостное удаление опухоли (экскохлеация), возникает необходимость костной пластики дефекта, целью которой является поддержание и укрепление структурной прочности кости, замещение объема костного дефекта, ускорение биологической стимуляции регенерации костной ткани при переломах. наибольшее распространение получило применение синтетических материалов на основе сульфата кальция и фосфата кальция.

В настоящее исследование были включены 24 пациента, 15 (62,5%) из которых имели диагноз хондросаркома G1, 9 (37,5%) — диагноз энхондрома. Данным пациентам с 2015 по 2019 г. (52 мес) было выполнено хирургического лечение в объеме экскохлеации опухоли с замещением дефекта фосфат-кальциевыми биокомпозитными материалами.

В исследуемой группе пациентов у 12 (50%) опухоль локализовалась в бедренной кости, у 10 (41,7%) — в плечевой кости, в большеберцовой и лучевой костях по 1 пациенту соответственно. Средний период наблюдения составил 32 мес и варьировал от 7 до 52 мес.

В настоящем исследовании за период наблюдения ни у одного из пациентов не было диагностировано появление локального рецидива, отдаленного метастазирования, перелома кости, выпадения биокомпозитного материала и инфицирования. У всех пациентов была выявлена удовлетворительная интеграция трикальций-фосфат-биокомпозитных материалов. Средний функциональный результат через 6 мес для верхней конечности составил 94%, для нижней конечности — 96% по шкале MSTS.

Замещение получаемых костных дефектов синтетическим биокомпозитным материалом, имеющим в составе трикальций фосфат, обеспечивает надежную, прогнозируемо быструю кинетику резорбции и замещения.

Введение. Изучению причин снижения функции верхней конечности (ФВК) после резекции грудной стенки посвящены лишь единичные публикации. Очевидно, что резекция грудино-ключичного сочленения и ключицы способна привести к снижению ФВК. Не столь очевидны другие причины — перемещение большой грудной мышцы или ее резекция, пересечение или резекция трапециевидной или ромбовидной мышц, большой дефект грудной стенки в области, покрытой лопаткой. От адекватности оценки ФВК зависит качество жизни больных, а значит, и подход к реконструкции грудной стенки, то есть возможность предотвратить или уменьшить степень снижения функции.

Материал и методы. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2000 по 2019 г. выполнено 258 операций по поводу первичных и метастатических опухолей, локализованных на грудной стенке. При исследовании функциональных нарушений у пациентов после резекции каркаса грудной стенки (КГС) мы отметили снижение ФВК у 123 (47,7%) больных. Причинами были вмешательства на большой грудной мышце, трапециевидной, ромбовидной мышце, при вмешательствах в области грудино-ключичного сочленения, а также при больших дефектах грудной стенки в области, покрытой лопаткой. Выраженность снижения ФВК оценивали по шкале MSTS. Математическую достоверность рассчитывали при помощи U-Test Mann—Whitney, χ².

Результаты исследования. Пересечение или резекция трапециевидной или ромбовидной мышц не приводит к значимому снижению ФВК. Резекция большой грудной мышцы и использование ее в качестве перемещенного лоскута лишь в редких случаях сопровождается снижением ФВК меньше 80%. Более низкие показатели были у пациентов с большим объемом резекции большой грудной мышцы или при использовании встречных пекторальных лоскутов с чрезмерным натяжением. Резекция в области грудино-ключичного сочленения достоверно приводит к снижению ФВК на 20% и более по MSTS. Дефекты грудной стенки в области, покрытой лопаткой, и смежных зонах площадью от 50 до 320 см² (M_d = 105 см²) сопровождаются снижением ФВК на 20% и более.

Выводы. Вмешательства на трапециевидной, ромбовидных и большой грудной мышцах не приводят к значимому снижению ФВК. При операциях на грудино-ключичном сочленении обязательно следует выполнять подвижную реконструкцию с низким риском возникновения нестабильности. При этом выбор метода реконструкции остается предметом исследований, так же как и для реконструкции дефекта в области, покрытой лопаткой.

В статье представлен клинический случай лечения пациента с остеосаркомой подвздошной кости, которому была выполнена резекция костей таза с замещением дефекта индивидуальным имплантом. На основании данных компьютерной томографии (КТ) была реконструирована цифровая трехмерная модель таза и изготовлена физическая модель при помощи 3И-печати. Определен оптимальный объем резекции кости с учетом онкологических принципов. Разработан дизайн имплантата с учетом анатомических особенностей пациента при помощи компьютерного моделирования. Компьютерная модель костей таза с замещенным дефектом индивидуальным имплантатом проанализирована методом конечных элементов для определения зон напряжения в системе «скелет-имплантат». Операция прошла по заранее намеченному плану, после удаления опухоли индивидуальный протез таза и тазобедренного сустава были успешно имплантированы. Пациент прослежен на протяжении 2 лет, без прогрессирования болезни и развития ортопедических осложнений, с хорошим функциональным результатом. Применение компьютерного дизайна и 3И-печати тазового протеза по индивидуальному проекту может быть оптимальным методом выбора для лечения больных с опухолями костей таза с хорошим клиническим и функциональным результатом.

Библиографический список статей журнала за 2019 год.