Пятилетний опыт использования фосфат-кальциевых биокомпозитных материалов для реконструкции костных дефектов при атипических хрящевых опухолях

При хирургическом лечении доброкачественных, а также низкоагрессивных злокачественных (G1) опухолей кости небольших размеров применяются такие способы, как экскохлеация, краевая резекция, резекция части сустава или резекция пораженного костного сегмента. В тех случаях, когда выполняется внутрикостное удаление опухоли (экскохлеация), возникает необходимость костной пластики дефекта, целью которой является поддержание и укрепление структурной прочности кости, замещение объема костного дефекта, ускорение биологической стимуляции регенерации костной ткани при переломах. наибольшее распространение получило применение синтетических материалов на основе сульфата кальция и фосфата кальция.

В настоящее исследование были включены 24 пациента, 15 (62,5%) из которых имели диагноз хондросаркома G1, 9 (37,5%) — диагноз энхондрома. Данным пациентам с 2015 по 2019 г. (52 мес) было выполнено хирургического лечение в объеме экскохлеации опухоли с замещением дефекта фосфат-кальциевыми биокомпозитными материалами.

В исследуемой группе пациентов у 12 (50%) опухоль локализовалась в бедренной кости, у 10 (41,7%) — в плечевой кости, в большеберцовой и лучевой костях по 1 пациенту соответственно. Средний период наблюдения составил 32 мес и варьировал от 7 до 52 мес.

В настоящем исследовании за период наблюдения ни у одного из пациентов не было диагностировано появление локального рецидива, отдаленного метастазирования, перелома кости, выпадения биокомпозитного материала и инфицирования. У всех пациентов была выявлена удовлетворительная интеграция трикальций-фосфат-биокомпозитных материалов. Средний функциональный результат через 6 мес для верхней конечности составил 94%, для нижней конечности — 96% по шкале MSTS.

Замещение получаемых костных дефектов синтетическим биокомпозитным материалом, имеющим в составе трикальций фосфат, обеспечивает надежную, прогнозируемо быструю кинетику резорбции и замещения.

1. Краснов АФ, Аршин ВМ, Цейтлин МД. Справочник по травматологии. М., 1984:146.

2. Wang JC, Walsh MC. (2009) www.spineuniverse.com. http://www.spineuniverse.com/exams-tests/bone-grafts-new-devel-opments.

3. Baumhauer J, Pinzur MS, Donahue R, Beasley W, Digiovanni C. Site selection and pain outcome after autologous bone graft harvest. Foot Ankle Int. 2014;35(2):104-107.

4. Calvo R, Figueroa D, Díaz-Ledezma C, Vaisman A, Figueroa F. Bone allografts and the functions of bone banks. Rev Med Chil. 2011;139(5):660-666.

5. Khan SN, Cammisa FPJ, Sandhu HS, Diwan AD, Girardi FP, Lane JM. The biology of bone grafting. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(1):77-86.

6. Bauermeister A, Maatz R. A method ofbone maceration results of animal experiments. J Bone Joint Surg Am. 1957;39(1):153-166.

7. Laurencin CT, El-Amin SF. Xenotransplantation in orthopaedic surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(1):4-8.

8. Lofgren H, Johannsson V, Olsson T, Ryd L, Levander B. Rigid fusion after cloward operation for cervical disc disease using autograft, allograft, or xenograft: a randomized study with radiostereometric and clinical follow-up assessment. Spine. 2000;25(15):1908-1916.

9. Boyan BD, McMillan J, Lohmann CH, Ranly DM, Schwartz Z. Basic information for successful clinical use with special focus on synthetic graft substitutes. In: Laurencin CT, editor. Bone graft substitutes. Philadelphia: ASTM Int. 2002:231-259.

10. Lerner T, Bullmann V, Schulte TL, Schneider M, Liljenqvist U. A level-1 pilot study to evaluate of ultraporous beta-tricalcium phosphate as a graft extender in the posterior correction of adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2009;18(2):170-179.

11. Dreesmann H., Ueber Knochenplombirung, DMW-Deutsche Med. Wochenschr. 19 (1892) 445e446.

12. Roberts TT, Rosenbaum AJ. Bone grafts, bone substitutes and orthobiologics: the bridge between basic science and clinical advancements in fracture healing, Organogenesis. 2012;8:114-124.

13. Greenwald AS, Boden SD, Barrack RL, Bostrom MP, Goldberg VM, Yaszemski M, Heim CS. The evolving role of bone-graft substitutes. Proceedings of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 77th Annual Meeting. 2010:6.

14. Leerapun T, Hugate RR, Inwards CY, Scully SP, Sim FH. Surgical management of conventional grade I chondrosarcoma of long bones. Clin Orthop Relat Res. 2007;463:166-172. https://doi.org/10.1097/BLO.0b013e318146830.

15. Mohler DG, Chiu R, McCall DA, Avedian RS. Curettage and cryosurgery for low-grade cartilage tumors is associated with low recurrence and high function. Clin Orthop Relat Res. 2010;468:2765-2773. https://doi.org/10.1007/s11999-010-1445-y.

16. Алиев МД, Соловьев ЮН, Харатишвили ТК, Мусаев ЭР, Соколовский ВА. Хондросаркома кости. Инфра-М. 2006:11-55.

17. Hickey M, Farrokhyar F, Deheshi B, Turcotte R, Ghert M. A systematic review and meta-analysis of intralesional versus wide resection for intramedullary grade I chondrosarcoma of the extremities. Ann Surg Oncol. 2011;18:1705-1709. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1532-z.

18. Mermerkaya MU, Bekmez S, Karaaslan F, Danisman M, Kosemehmetoglu K, Gedikoglu G et al. Intralesional curettage and cementation for low-grade chondrosarcoma of long bones: retrospective study and literature review. World J Surg Oncol. 2014;12:336. https://doi.org/10.1186/1477-7819-12-336.

19. Di Giorgio L, Touloupakis G, Vitullo F, Sodano L, Mastantuono M, Villani C. Intralesional curettage, with phenol and cement as adjuvants, for low-grade intramedullary chondrosarcoma of the long bones. Acta Orthop Belg. 2011;77:666-669.

20. Hanna SA, Whittingham-Jones P, Sewell MD, Pollock RC, Skinner JA, Saifuddin A et al. Outcome of intralesional curettage for low-grade chondrosarcoma of long bones. Eur J Surg Oncol. 2009;35:1343-1347. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2009.06.001.

21. Chen X, Yu LJ, Peng HM, Jiang C, Ye CH, Zhu SB et al. Is intralesional resection suitable for central grade 1 chondrosarcoma: a systematic review and updated meta-analysis. Eur J Surg Oncol. 2017;43:1718-1726. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2017.05.022.

22. Shemesh SS, Acevedo-Nieves JD, Pretell-Mazzini J. Treatment strategies for central low-grade chondrosarcoma of long bones: a systematic review of the literature and meta-analysis. Musculoskelet Surg. 2018;102:95-109. https://doi.org/10.1007/s12306-017-0507-7.

23. Unni K. Chondroma. Dahlin's Bone Tumors, General Aspectsand Dataon 11,087 Cases. 5th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven. 1996:25.

24. Murphey MD, Flemming DJ, Boyea SR, Bojescul JA, Sweet DE, Temple HT. Enchondroma versus chondrosarcoma in the appendicular skeleton: differentiating features. Radiographics. 1998;18:1213-1237.

25. Flemming DJ, Murphey MD. Enchondroma and chondrosarcoma. Semin Musculoskelet Radiol. 2000;4:59-71.

26. Wang XL, De Beuckeleer LH, De Schepper AMA, Van Marck E. Low-grade chondrosarcoma vs enchonderoma: challenges in diagnosis and management. Eur Radiol. 2001;11:1054-1057.

27. Patricio A. Alfaro, Giovanni Ciani/Carlos A. Herrera, Davide Maria Donati, Costantino Errani. Diferential diagnosis and treatment of enchondromas and atypical cartilaginous tumours of the pelvis: analysis of 21 patients. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019. DOI: 10.1007/s00590-019-02547-8.

28. Григорьян АС, Топоркова АК. Проблемы интеграции имплантов в костную ткань (теоретические аспекты). М.: Техносфера. 2007:128.

29. Dutta SR, Passi D, Singh P, Bhuibhar A. Ceramic and nonceramic hydroxyapatite as a bone graft material: A brief review. Ir J Med Sci. 2015;184(1):101-106.

30. Herrick J. Siegel, MD; Robert C. Baird III, MD; Justin Hall, BA; Robert Lopez-Ben, MD; Philip H. Lander, MD. The Outcome of Composite Bone Graft Substitute Used to Treat Cavitary Bone Defects. Orthopedics. 2008;31(8).

31. Clark J. Chen and Earl W. Brien. Early postoperative complications of bone filling in curettage defects. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2019;14:261.

32. Afifi AM, Gordon CR, Pryor LS et al. Calcium phosphate cements in skull reconstruction: a meta-analysis. Plast Reconstr Surg. 2010;126(4):1300-1309.