Торакоабдоминальные грыжи после резекции грудной стенки, методы профилактики
Аннотация
Введение. Образование торакоабдоминальной грыжи (ТАГ) после резекции грудной стенки описано в единичных публикациях зарубежных источников литературы. Причины образования ТАГ, сроки развития и хирургические методы профилактики остаются неизученными.
Материалы и методы. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2000 по 2019 г. выполнено 258 хирургических вмешательств по поводу первичных и метастатических опухолей, локализованных на грудной стенке. Удаление опухоли сопровождалось резекцией одного ребра или нескольких ребер, грудины с одномоментной реконструкцией местными или перемешенными тканями, в ряде случаев — с использованием различных алломатериалов. ТАГ была выявлена в 48 наблюдениях.
Результаты исследования. Ключевыми факторами риска образования грыжи оказались: обширные резекции ребер с включением VII ребра и ниже, нарушение целостности реберной дуги без реконструкции, дефект грудной стенки плошадью от 50 см2.
Реконструкция местными тканями или перемешенным лоскутом способна предотвратить образование ТАГ только при дефекте грудной стенки плошадью не более 60 см2, при использовании пластины GorTex Dual mash®, при дефекте до 70 см2, при применении методов «жесткой» реконструкции — до 145 см2.
Выводы. Наиболее очевидной причиной образования ТАГ мы считаем влияние внутрибрюшного давления на область дефекта грудной стенки.
Хирургу следует учитывать указанные факторы риска и иметь в виду необходимость дополнительной реконструкции грудной стенки для предупреждения образования ТАГ.
Об авторах
Э. П. Межецкий
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия
Россия
Межецкий Эдуард Петрович- аспирант.
115478, Москва, Каширское ш., д. 24.
В. А. Соболевский
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия
Россия
Соболевский Владимир Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением реконструктивной пластической онкохирургии.
115478, Москва, Каширское ш., д. 24.
Список литературы
1. Christopher WS, Seder CW, Allen M, Nichols F. Primary and prosthetic repair of acquired chest wall hernias: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 2014;98:484-489.
2. Abhishek C, Prabhakar R, Alexender C. Imaging of thoracic hernias: types and complications. Insights into Imaging. 2018;9:989-1005.
3. Багненко СФ, Тулупов АН, Кабанов МЮ. Межреберная легочная грыжа в результате спонтанного разрыва реберной дуги. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. СПб.: ООО «Эскулап». 2006;165(3):80-81.
4. Вагнер ЕА. Хирургия повреждений груди. М.: «Медицина». 1981:128.
5. Бисенкова ЛН. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. ЭЛБИ-СПб. 2004:225-226.
6. Michael JJ, Fabio L. Delayed presentation of traumatic parasternal lung hernia. Atlantic Health Sciences Corporation, Saint John, New Brunswick, Canada. Ann Thorac Surg. 1998;65:1150-1151.
7. Dov W, Yael R. Hernia of the lung. Ann Thorac Surg. 2002;74:1963-1966.
8. Aladaileh M, O'Driscoll-Collins A, O'Keeffe F. Traumatic thoracoabdominal hernia repair using a novel chest-wall reconstruction technique: a case report. Annals. 2019.
9. Bendinelli C. Strangulated intercostal liver herniation subsequent to blunt trauma. First report with review of the world literature. World Journal of Emergency Surgery. 2012;7:23.
10. Cristbal TM, David PA. Post-traumatic thoracoabdominal hernia. CIR ESP. 2015;93(1):43-54.
11. Christophe D, Frangoise L, Benoit D. Lung Cancer Invading the Chest Wall: A Plea for En-Bloc Resection but the Need for New Treatment Strategies. Ann Thorac Surg. 2005;80:2032-2040.
12. Deschamps C, Tirnaksiz B, Darbandi R. Early and long-term results of prosthetic chest wall reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;117(3):588-591.
13. Нохрин АВ, Чеботарь АВ, Друкин ЭЯ. Особенности хирургического лечения местнораспространенных опухолей грудной стенки с поражением грудины. Вестник Санкт-Петербургского университета. СПб. 2012; 11(4):140-152.
14. Stefano S, Brandony J. Materials and techniques in chest wall reconstruction: a review. J Vis Surg. 2017;3:95.
15. Gaetano R. Anterior Chest Wall Resection and Reconstruction. Operative techniques in thoracic and cardiovascular surgery. 2013;18(1):32-41.
16. Белоконев ВИ, Пушкин СЮ. Торакоабдоминальные грыжи после лечения больных хроническим стерномедиастинитом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(2):47-52.
Рецензия
Для цитирования:
Межецкий Э.П., Соболевский В.А. Торакоабдоминальные грыжи после резекции грудной стенки, методы профилактики. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2019;11(4):25-30.
For citation:
Mezhetsky E.P., Sobolevsky V.A. Thoracoabdominal hernias after chest wall resection, prevention methods. Bone and soft tissue sarcomas, tumors of the skin. 2019;11(4):25-30. (In Russ.)
Просмотров:
96
Послать статью по эл. почте 
