Функция верхних конечностей после резекции каркаса грудной стенки

Введение. Изучению причин снижения функции верхней конечности (ФВК) после резекции грудной стенки посвящены лишь единичные публикации. Очевидно, что резекция грудино-ключичного сочленения и ключицы способна привести к снижению ФВК. Не столь очевидны другие причины — перемещение большой грудной мышцы или ее резекция, пересечение или резекция трапециевидной или ромбовидной мышц, большой дефект грудной стенки в области, покрытой лопаткой. От адекватности оценки ФВК зависит качество жизни больных, а значит, и подход к реконструкции грудной стенки, то есть возможность предотвратить или уменьшить степень снижения функции.

Материал и методы. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2000 по 2019 г. выполнено 258 операций по поводу первичных и метастатических опухолей, локализованных на грудной стенке. При исследовании функциональных нарушений у пациентов после резекции каркаса грудной стенки (КГС) мы отметили снижение ФВК у 123 (47,7%) больных. Причинами были вмешательства на большой грудной мышце, трапециевидной, ромбовидной мышце, при вмешательствах в области грудино-ключичного сочленения, а также при больших дефектах грудной стенки в области, покрытой лопаткой. Выраженность снижения ФВК оценивали по шкале MSTS. Математическую достоверность рассчитывали при помощи U-Test Mann—Whitney, χ².

Результаты исследования. Пересечение или резекция трапециевидной или ромбовидной мышц не приводит к значимому снижению ФВК. Резекция большой грудной мышцы и использование ее в качестве перемещенного лоскута лишь в редких случаях сопровождается снижением ФВК меньше 80%. Более низкие показатели были у пациентов с большим объемом резекции большой грудной мышцы или при использовании встречных пекторальных лоскутов с чрезмерным натяжением. Резекция в области грудино-ключичного сочленения достоверно приводит к снижению ФВК на 20% и более по MSTS. Дефекты грудной стенки в области, покрытой лопаткой, и смежных зонах площадью от 50 до 320 см² (M_d = 105 см²) сопровождаются снижением ФВК на 20% и более.

Выводы. Вмешательства на трапециевидной, ромбовидных и большой грудной мышцах не приводят к значимому снижению ФВК. При операциях на грудино-ключичном сочленении обязательно следует выполнять подвижную реконструкцию с низким риском возникновения нестабильности. При этом выбор метода реконструкции остается предметом исследований, так же как и для реконструкции дефекта в области, покрытой лопаткой.

1. Hongbin F, Jun F et al. Implantation of customized 3-D printed titanium prosthesis in limb salvage surgery: a case series and review of the literature. World Journal of Surgical Oncology. 2015;13:308.

2. Enneking W, Dunham W, Gebhardt M. A System for the Functional Evaluation of Reconstructive Procedures After Surgical Treatment of Tumors of the Musculoskeletal System. Clinical Orthopedics and Related Research. 1993;286:241-246.

3. Kennedy C, Beaton D, Smith P, Tang K, Van Eerd D, Hogg-Johnson S, Inrig T, Linton D, Couban R. Measurement properties of the QuickDASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) Outcome Measure and cross-cultural adaptations of the QuickDASH: A systematic review: Quality of Life Research. 2013.

4. Charles SN. Displaced proximal humerus fractures. Part I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg. 1970;52A:1077-1089.

5. Davis AM, Wright JG, Williams JI, Bombardier C, Griffin A, Bell FtS. Development of a measure of physical function for patient with bone and soft tissue sarcoma. Quality of Life Research. 1996;5(5):508-516.

6. Davis AM, Williams JI, Bell S. Evaluating functional outcome in patients with lower extremity sarcoma. Clinical orthopaedics and related research. 1999;(358): 90-100.

7. Mansour KA, Powell RW. Modified technique for radical transmediastinal forequarter amputation and chest wall resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:358-363.

8. Kuhn JA, Wagman LD, Lorant JA et al. Radical forequarter amputation with hemithoracectomy and free extended forearm flap. Ann Surg Oncol. 1994;1:353-359.

9. Losken A, Thourani VH, Carlson GW, Jones GE, Culbertson JH, Miller JI et al. A reconstructive algorithm for plastic surgery following extensive chest wall resection. Br J Plast Surg. 2004;57(4):295-302.

10. Микайлов ИМ, Засульский ФЮ. Хирургическое лечение метастатического поражения ключицы при семиноме. Травматология и ортопедия России. 2017;23(3):119-124.

11. Rubright J, Kelleher P. Long-term clinical outcomes, motion, strength, and function after total claviculectomy. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23:236-244.

12. Cahueque M, Macias D. Reconstruction with non-vascular-ized fibular autograft after resection of clavicular benign tumor. Journal of orthopedics. 2015:255-259.

13. Bin Lin, Yong He, Yang Xu. Outcome of bone defect reconstruction with clavicle bone cement prosthesis after tumor resection: a case series study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2014;15:183.

14. Kakwani RG, Matthews JJ. Rupture of the pectoralis major muscle: Surgical treatment in athletes. International Orthopedics (SICOT). 2007;31:159-163.

15. Mohammadreza G, Arash SV. Surgical Treatment of Pectoralis Major Tendon Rupture (Outcome Assessment). Asian Journal of Sports Medicine. 2014;5(2):129-135.

16. Joe B, Putnam J. Outcomes of Surgery for Chest Wall Sarcomas. Thoracic Surgery Clinic. 2010;20(4)535-542.

17. Sakai M, Yamaoka M. Subscapularis muscle flap for reconstruction of posterior chest wall skeletal defect. Int J Surg Case Rep. 2015;10:198-200.

18. Ahmada SB, Hoellwarthb J, Christiec N, Mcgough R. Radical resection of a giant rib osteosarcoma with complex chest wall reconstruction. International Journal of Surgery Case Reports. 2019;62:17-20.