Рак молочной железы – одна из наиболее значимых проблем в онкологии. Особенностью данной патологии является повышенный риск развития переломов, связанных с постменопаузальным снижением минеральной плотности костей, применением гормонотерапии и наличием остеолитических метастазов в позвоночнике. Все перечисленные факторы могут в перспективе приводить к возникновению нетравматических переломов позвоночника, которые снижают мобильность пациентов, вызывают стойкий болевой синдром и неврологический дефицит.

В данной статье представлен современный взгляд на проблемы остеопороза и риска развития нетравматических переломов позвоночника у пациенток с раком молочной железы и метастазами в позвоночнике. Приведены данные литературы о предикторах патологических переломов костей, а также сроках и рисках возникновения метастазирования в позвоночник у данной категории больных. Проанализированы данные современных исследований, посвященных эффективности различных современных методов лечения рака молочной железы и их комбинированному применению, а также рассмотрены возможности малоинвазивных хирургических вмешательств, антирезорбтивной и лучевой терапии.

Остеоидная остеома, или остеоид-остеома, – редкая доброкачественная костеобразующая опухоль, не имеющая потенциала перерождения в злокачественную опухоль, вызывающая сильную ночную боль, которая облегчается приемом нестероидных противовоспалительных средств. При боли, связанной с остеоид-остеомой позвоночника, которая не поддается консервативному лечению, необходимо применять хирургический подход. Варианты хирургического лечения включают внутриопухолевое выскабливание, краевую резекцию или удаление опухоли en-block. Однако отсутствие четкой интраоперационной визуализации новообразования нередко приводит к чрезмерной резекции структур позвонков, что требует дополнительной костной пластики и фиксации металлическими конструкциями. В ряде случаев в связи с неправильным выбором зоны резекции или уровня сегмента проводятся повторные операции, приводящие к вторичным деформациям позвоночника, что утяжеляет состояние больного и увеличивает экономические затраты. В настоящее время возрастает интерес к малоинвазивным вариантам чрескожного лечения остеоид-остеом, таким как интерстициальная лазерная абляция, криотерапия и радиочастотная термоабляция.

Цель исследования – оценка эффективности лечения пациентов с остеоидной остеомой позвоночника методом радиочастотной термоабляции.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 12 пациентов с остеоидной остеомой позвоночника, качество жизни которых оценено с помощью опросника Short Form-36 (SF-36) до радиочастотной термоабляции и через 30, 90 и 180 дней после ее проведения. При первичном обращении и во время последующего наблюдения регистрировался уровень интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и по шкале R.G. Watkins для объективной оценки болевого синдрома по количеству приемов анальгезирующих препаратов.

Результаты. Диапазон длительности наблюдения за пациентами составил от 12 до 36 мес. Во всех клинических случаях отмечено увеличение в 2–3 раза общего, физического и психического показателей здоровья. Интенсивность боли в 1-й день после радиочастотной термоабляции по сравнению со средней интенсивностью боли в течение 1-го дня до процедуры была значительно ниже (р = 0,05). При окончательном наблюдении ни у одного пациента не было болевых ощущений (интенсивность болевого синдрома по ВАШ 0 баллов), у всех больных субъективный уровень удовлетворенности составил 100 %. Анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол) по запросу применяли в течение 8 ± 2,34 дня после процедуры.

Заключение. На основе данных мировой литературы и собственного опыта диагностики и хирургического лечения остеоидной остеомы позвоночника можно сделать вывод, что при небольших размерах очагов поражения (<2 см) и их труднодоступной локализации применение радиочастотной термоабляции под контролем компьютерной томографии позволяет безопасно, эффективно и с минимальным количеством осложнений осуществить хирургическое вмешательство.

Опухоли грудной стенки – гетерогенная по нозологии, клиническому течению и методам лечения группа новообразований. Первичные опухоли этой локализации, по данным ряда авторов, составляют от 1 до 5 %, причем 60 % из них являются злокачественными. Опухоли грудной стенки могут иметь не только различные нозологические формы, но и разные объемы поражения, вовлечения структур, составляющих грудную стенку, и локализацию, что определяется при физикальном осмотре. Несмотря на успехи лекарственной терапии, радикальное хирургическое вмешательство является залогом успешного лечения пациентов со злокачественными опухолями грудной стенки. Одним из наиболее важных прогностических факторов служит достаточный отступ при резекции грудной стенки. Международная система классификации опухолей Tumor, Nodus and Metastasis (TNM) не дает полного понимания размеров поражения и, соответственно, не позволяет правильно спланировать на основании полученных данных предполагаемый объем резекции и закрытия образовавшегося дефекта.

В статье представлена классификация опухолевого поражения грудной стенки, предложенная Ассоциацией специалистов по изучению сарком, которая позволяет расширить показания к хирургическому лечению и выбрать оптимальный вариант реконструкции образовавшегося в ходе него дефекта.

Введение. При внутриочаговом удалении гигантоклеточных опухолей частота появления локальных рецидивов может достигать 60–65 %. Одни авторы связывают их развитие с наличием внекостного компонента опухоли и патологических переломов, другие акцентируют внимание на эффективности обработки костной полости. Сегодня в лечении гигантоколеточных опухолей костей широко применяется деносумаб. Наиболее часто он используется в неоадъювантном режиме в дозе 120 мг. Такой режим позволяет уменьшить объем внекостного компонента опухоли, сформировать костные границы, что должно облегчить радикальную резекцию. Однако в литературе встречается все больше сообщений о повышении риска развития локального рецидива опухоли при выполнении внутриочаговых резекций после неоадъювантного применения деносумаба.

Цель исследования – оценить эффективность различных вариантов применения деносумаба при внутриочаговом удалении опухоли у пациентов с гигантоклеточными опухолями костей, формирующих коленный сустав.

Материалы и методы. В проспективном исследовании проанализированы исходы комплексного лечения 65 пациентов (34 (52,3 %) женщин и 31 (47,7 %) мужчины), прооперированных в отделении костной онкологии Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена по поводу гигантоклеточных опухолей костей коленного сустава в период с 2017 по 2023 г. Средний возраст больных составил 37,5 ± 9,79 года (95 % доверительный интервал 35,11–39,96; диапазон 19–61 год). Средний срок наблюдения оказался равен 40,2 ± 13,3 мес (95 % доверительный интервал 36,87–43,46; диапазон 18–68 лет). С целью проведения сравнительного анализа пациенты разделены на 2 группы в зависимости от вида лечения. В 1-ю (контрольную) группу вошли 32 больных, которые перед операцией получали деносумаб в дозе 120 мг подкожно (4 введения с периодичностью 1 раз в неделю и далее 1 раз в месяц; общее количество введений – не менее 6) с последующим внутриочаговым удалением опухоли, пластикой костного дефекта цементом в сочетании с накостным остеосинтезом блокируемой опорно-мыщелковой пластиной. Во 2-ю (исследуемую) группу включены 33 пациента, прооперированные с применением той же техники, что и в 1-й группе, которым подкожно вводили деносумаб в дозе 120 мг (1 введение 1 раз в месяц в течение 3 мес после операции). Классификация и анализ осложнений проводились согласно международной системе International Society of Limb Salvage (ISOLS) 2014. Функциональные результаты оценивали с помощью шкалы Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS) в сроки 3, 6 и 12 мес.

Результаты. Средний срок выявления рецидива в 1-й группе составил 9,1 мес, во 2-й – 14,3 мес. При оценке вероятности развития локального рецидива опухоли в зависимости от вида лечения отмечены статистически значимые различия (p = 0,001). Шансы возникновения локального рецидива во 2-й группе были в 10,6 раза ниже по сравнению с 1-й группой, а шансы на проведение пациентам этой группы ревизионного хирургического вмешательства – в 14,5 раза выше (с большей степенью вероятности эта операция предполагала онкологическое эндопротезирование) (p = 0,011). Статистически значимые различия в возникновении отдаленных метастазов и вероятности летального исхода в зависимости от вида лечения не выявлены (p = 0,492). Согласно полученным данным установлены статистически значимые различия в функции коленного сустава по шкале MSTS в 1-й и 2-й группах в сроки 6 и 12 мес в зависимости от вида лечения (p = 0,021 и p = 0,021 соответственно). Функциональные результаты были лучше во 2-й группе. Значимых различий в функции коленного сустава по шкале MSTS в срок 3 мес в зависимости от вида лечения не отмечено (p = 0,764).

Заключение. Введение деносумаба в послеоперационном периоде позволяет улучшить онкологические результаты за счет снижения количества локальных рецидивов (2 (6,1 %) случая), обеспечить отличный локальный контроль, хорошие функциональные результаты и снизить вероятность выполнения ревизионного хирургического вмешательства до минимума. В нашем исследовании применение этого препарата до операции (внутриочагового удаления опухоли) статистически значимо повысило риск развития локального рецидива опухоли (p = 0,001).

Верификация патоморфологического диагноза является ключевым этапом определения тактики лечения пациентов с новообразованиями. Особенно актуально понимание природы патологического процесса при первичных опухолях костей и мягких тканей и метастатическом поражении, ведь, несмотря на активное развитие методов диагностики, они не позволяют получить исчерпывающую информацию о гистологической принадлежности тканей, степени дифференцировки клеточного пула, а также молекулярно-генетических особенностях опухоли. Именно эти данные неразрывно связаны с выбором оптимальной тактики лечения на каждом его этапе и дальнейшим прогнозом заболевания. Оптимальными методами получения гистологического материала при опухолевом поражении костей и мягких тканей являются трепанобиопсия под лучевым наведением (рентгеноскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томографии) или core-биопсия под ультразвуковым наведением.

Цель исследования – определить информативность трепано- и core-биопсий новообразований костей и мягких тканей различной локализации, выявить ошибки при выполнении манипуляций, влияющие на результаты морфологической диагностики.

Материалы и методы. C 2015 по 2023 г. в Российском научном центре рентгенорадиологии 788 пациентам 18–85 лет (380 мужчин, 408 женщин) выполнены 602 трепанобиопсии и 248 core-биопсий (n = 850) новообразований мягких тканей и костей различных локализаций. Неинформативность результатов морфологического исследования потребовала проведения повторных трепанобиопсий 19 пациентам, core-биопсий – 2, открытых биопсий – 13. Результаты. Информативность трепанобиопсии костей в целом составила 90,5 % (длинных костей – 96,8 %, плоских костей – 91,6 %, костей позвоночника – 82,1 %), core-биопсии мягких тканей – 98,8 %. Для проведения иммуногисто-химического исследования достаточное количество материала получено в ходе 89 % биопсий. Вмешательства по поводу новообразований костей выполнялись с применением КТ-навигации (КТ – компьютерная томография), при проведении core-биопсий новообразований мягких тканей использовалось ультразвуковое исследование. Причинами неинформативности выполненных трепанобиопсий стали недостаточное количество материала (48 (7,97 %) случаев), забор трепанобиоптата из зоны некроза опухоли (4 (0,67 %) случая), неправильный выбор доступа (4 (0,67 %) случая) и типа иглы (1 (0,17 %) случай).

Заключение. Результаты анализа данных трепано- и core-биопсий новообразований костей и мягких тканей продемонстрировали высокий уровень информативности, что также подтверждается данными литературы. Это позволяет считать данные способы получения гистологического материала «золотым стандартом» диагностики опухолей костей и мягких тканей.

Качество жизни пациентов с онкоортопедической патологией – важнейший показатель эффективности терапии и реабилитации, параметр, важный для обеспечения комплексного подхода, предполагающего совместную деятельность врачей и психологов. В настоящее время существует множество инструментов исследования качества жизни больных с различными хроническими заболеваниями, в том числе с онкологическими, однако специализированного опросника для больных с опухолевым поражением костей таза нет. Тем не менее особенности качества жизни пациентов с данной патологией следует учитывать для оптимальной организации психологической и реабилитационной работы, а при рассмотрении в динамике они могут служить критериями эффективности лечебно-восстановительных мероприятий.

Цель исследования – разработать и апробировать опросник качества жизни пациентов, перенесших операцию на костях таза.

Материалы и методы. Специализированный опросник качества жизни пациентов, перенесших операцию на костях таза (Quality of Life Questionnaire Pelvic Bone Tumor – 30, QLQ PBT-30), разработан и апробирован на выборке из 37 больных с опухолями костей таза (20 (54,1 %) мужчин и 17 (45,9 %) женщин), находящихся на лечении в отделе общей онкологии Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина. Средний возраст больных составил 48,15 ± 8,95 года.

Результаты. Психометрические характеристики QLQ PBT-30 (показатели валидности, надежности) довольно высокие. Факторный анализ подтверждает соответствие факторной структуры опросника предлагаемому ключу. Каждый вопрос вносит важный вклад в структуру методики, что подтверждается высокими значениями коэффициента α Кронбаха.

Заключение. Специализированный опросник качества жизни больных, перенесших хирургическое лечение на костях таза, может быть рекомендован для использования в онкоортопедической клинике для более точной диагностики качества жизни пациентов с опухолями костей таза.

Биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ) при меланоме кожи является стандартом стадирования при клинически неизмененных регионарных лимфатических узлах. Этот метод при данной патологии входит в рутинную клиническую практику многих лечебных учреждений РФ.

Цель исследования – анализ результатов БСЛУ при меланоме кожи радиолимфосцинтиграфическим методом с помощью радиофармпрепарата технефит, содержащего 99mTc.

Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 97 пациентов с первичной меланомой кожи, с февраля 2021 г. по июнь 2023 г. получавших хирургическое лечение в Республиканском клиническом онкологическом диспансере (г. Уфа) (39,2 % (38/97) мужчин и 60,8 % (59/97) женщин). Средний возраст больных составил 57,2 ± 13,2 года (95 % доверительный интервал (ДИ) 53,8–61,3 года), средняя толщина меланомы по Бреслоу по данным биопсии и гистологического исследования после широкого иссечения опухоли – 2,89 ± 2,7 мм (95 % ДИ 2,2–3,76 мм), медиана срока наблюдения – 14 мес (межквартильный размах 8–18 мес). Радиофармпрепарат технефит, содержащий 99mTc, вводился внутрикожно вокруг меланомы/рубца. По данным однофотонной эмиссионной томографии с рентгеновской компьютерной томографей (ОФЭКТ/КТ) определялось накопление радиофармпрепарата в регионарных лимфатических узлах. Интраоперационно сигнальный лимфатический узел (СЛУ) выявляли с помощью портативного гаммазонда. Морфологическую оценку проводили согласно протоколу исследования, принятому в Республиканском клиническом онкологическом диспансере на основе обновленного протокола Европейской организации по исследованию и лечению рака (European Organisation for Research and Treatment of Cancer, EORTС) (2019).

Результаты. Доля успешно картированных СЛУ на ОФЭКТ/КТ после введения радиофармпрепарата составила 93,8 % (91/97). В среднем по данным ОФЭКТ/КТ визуализированы 1,7 ± 1,1 СЛУ (95 % ДИ 1,5–1,9). Биопсия СЛУ выполнена 91,8 % (89/97) пациентов. В среднем при БСЛУ выделено 1,9 ± 1,2 СЛУ (95 % ДИ 1,6–2,3). По данным гистологического и иммуногистохимического исследований метастазы в СЛУ выявлены у 22,5 % (20/89) пациентов; у 77,5 % (69/89) пациентов метастазы в лимфатических узлах не обнаружены. Биопсия СЛУ позволила провести стадирование заболевания. В ходе наблюдения у 3 пациентов с отрицательными СЛУ выявлены метастазы в регионарных лимфатических узлах, а у 2 пациентов с положительными СЛУ – метастазы в регионарных лимфатических узлах. Частота ложноотрицательных результатов БСЛУ составила 13 % (3/23), отрицательная послетестовая вероятность – 2,8 % (2/69). Мутация V600E в гене BRAF выявлена у 42,3 % (22/52) пациентов.

Заключение. Биопсия СЛУ с применением радиофармпрепарата технефит продемонстрировала удовлетворительные результаты: СЛУ были выявлены в 93,8 % случаев. По данным морфологического исследования метастазы в СЛУ обнаружены у 22,5 % (20/89) пациентов.

В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения первичной хондросаркомы правой подвздошной кости с поражением вертлужной впадины и тазобедренного сустава с эндопротезированием вертлужной впадины. Также описаны реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции оперированной конечности. После проведения комплекса таких мероприятий у пациента отмечены отличные функциональные результаты (оценка по шкале Musculoskeletal Tumor Society Score – 93,3 %). Безрецидивный период составил 49 мес. В современной онкоортопедии используются много методик органосохраняющего хирургического лечения больных с опухолевым поражением периацетабулярной области с последующей реконструкцией, но все они являются технически сложными и имеют довольно высокие риски развития послеоперационных осложнений. По нашему мнению, только сочетание хирургических приемов и использование междисциплинарного подхода в периоперационной реабилитации может позволить достичь хороших и даже отличных функциональных результатов, что подтверждает представленный клинический случай.

Рак кожи из сальных желез является редким и агрессивным злокачественным новообразованием, которое развивается из придатков кожи. Этиология данной опухоли до сих пор неясна и требует дальнейшего изучения. Также не сформированы конкретные рекомендации по ведению пациентов с данной патологией. В статье представлен клинический случай диагностики и лечения рака кожи из сальных желез.