Эффективность применения радиочастотной термоабляции в лечении пациентов с остеоидными остеомами позвоночника

Остеоидная остеома, или остеоид-остеома, – редкая доброкачественная костеобразующая опухоль, не имеющая потенциала перерождения в злокачественную опухоль, вызывающая сильную ночную боль, которая облегчается приемом нестероидных противовоспалительных средств. При боли, связанной с остеоид-остеомой позвоночника, которая не поддается консервативному лечению, необходимо применять хирургический подход. Варианты хирургического лечения включают внутриопухолевое выскабливание, краевую резекцию или удаление опухоли en-block. Однако отсутствие четкой интраоперационной визуализации новообразования нередко приводит к чрезмерной резекции структур позвонков, что требует дополнительной костной пластики и фиксации металлическими конструкциями. В ряде случаев в связи с неправильным выбором зоны резекции или уровня сегмента проводятся повторные операции, приводящие к вторичным деформациям позвоночника, что утяжеляет состояние больного и увеличивает экономические затраты. В настоящее время возрастает интерес к малоинвазивным вариантам чрескожного лечения остеоид-остеом, таким как интерстициальная лазерная абляция, криотерапия и радиочастотная термоабляция.

Цель исследования – оценка эффективности лечения пациентов с остеоидной остеомой позвоночника методом радиочастотной термоабляции.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 12 пациентов с остеоидной остеомой позвоночника, качество жизни которых оценено с помощью опросника Short Form-36 (SF-36) до радиочастотной термоабляции и через 30, 90 и 180 дней после ее проведения. При первичном обращении и во время последующего наблюдения регистрировался уровень интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и по шкале R.G. Watkins для объективной оценки болевого синдрома по количеству приемов анальгезирующих препаратов.

Результаты. Диапазон длительности наблюдения за пациентами составил от 12 до 36 мес. Во всех клинических случаях отмечено увеличение в 2–3 раза общего, физического и психического показателей здоровья. Интенсивность боли в 1-й день после радиочастотной термоабляции по сравнению со средней интенсивностью боли в течение 1-го дня до процедуры была значительно ниже (р = 0,05). При окончательном наблюдении ни у одного пациента не было болевых ощущений (интенсивность болевого синдрома по ВАШ 0 баллов), у всех больных субъективный уровень удовлетворенности составил 100 %. Анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол) по запросу применяли в течение 8 ± 2,34 дня после процедуры.

Заключение. На основе данных мировой литературы и собственного опыта диагностики и хирургического лечения остеоидной остеомы позвоночника можно сделать вывод, что при небольших размерах очагов поражения (<2 см) и их труднодоступной локализации применение радиочастотной термоабляции под контролем компьютерной томографии позволяет безопасно, эффективно и с минимальным количеством осложнений осуществить хирургическое вмешательство.

1. Faddoul J., Faddoul Y., Kobaiter-Maarrawi S. et al. Radiofrequency ablation of spinal osteoid osteoma: a prospective study. J Neurosurg Spine 2017;26(3):313–8. DOI: 10.3171/2016.8.SPINE1646

2. Dookie A.L., Joseph R.M. Osteoid Osteoma. 2022. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537279/.

3. Clinton H., Taminiau A.H., Vanderschueren G.M. et al. Technical considerations in CT-guided radiofrequency thermal ablation of osteoid osteoma: tricks of the trade. Am J Roentgenol 2002;179(6):1633–42. DOI: 10.2214/ajr.179.6.1791633

4. Шепелев Д.С., Беспальчук А.П., Юдина О.А., Деменцов А.Б. Клинический случай диагностики и лечения атипичной гигантской остеоид-остеомы средней фаланги III пальца кисти. Available at: https://nn-terra.ru/files/usersFiles/544/544-abstrackt.pdf.

5. Jo V.Y., Fletcher C.D. WHO classification of soft tissue tumours: an update based on the 2013. (4th edition). Pathology 2014;46(2):95–104. DOI: 10.1097/PAT.0000000000000050

6. Carneiro B.C., Da Cruz I.A.N., Ormond Filho A.G. et al. Osteoid osteoma: the great mimicker. Insights Imaging 2021;12(1):32. DOI: 10.1186/s13244-021-00978-8

7. Edeiken J., Depalma A.F., Hodes P.J. Osteoid osteoma. (Roentgenographic emphasis). Clin Orthop Relat Res 1966;49:201–6.

8. Губина Е.В., Рыжиков Д.В., Ревкович А.С. и др. Хирургическое лечение остеоид-остеом у детей и подростков. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2018;97(2):117–21.

9. Reiser M., Baur-Melnyk A., Glaser C. Musculoskeletal imaging: direct diagnosis in radiology. Musculosceletal imaging. Thieme Verlagsgruppe, 2008. 233 p.

10. Virchow R. Die krankhaften Geschwülste. Berlin, 1863.

11. Heine J. Einheilender Knochensequester an der Grundphalanx des Ringfingers. Arch Klin Chir 1927;146:737–53. (In German).

12. Bergstrand H. Über Eine Eigenartige, Wahrscheinlich Bisher Nicht Beschriebene Osteoblastische Krankheit In Den Langen Knochen Der Hand Und Des Fusses. Acta Radiol 1930;11(6):596–613. (In German).

13. Jaffe H.L., York N. Osteoid-osteoma a benign osteoblastic tumor composed of osteoid and atypical bone. Arch Surg 1935;31:709–28. DOI: 10.1001/archsurg.1935.01180170034003

14. Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. М., 2007. 344 с.

15. Sansur C.A., Pouratian N., Dumont A.S. et al. Review part II: Spinal-cord neoplasms-primary tumours of the bony spine and adjacent soft tissues. Lancet Oncol 2007;8(2):137–47. DOI: 10.1016/S1470-2045(07)70033-5

16. Quraishi N.A., Boriani S., Sabou S. et al. A multicenter cohort study of spinal osteoid osteomas: results of surgical treatment and analysis of local recurrence. Spine J 2017;17(3)4018. DOI: 10.1016/j.spinee.2016.10.010

17. Kneisl J.S., Simon M.A. Medical management compared with operative treatment for osteoid-osteoma. J Bone Joint Surg Am 1992;74(2): 179–82.

18. Kransdorf M.J., Stull M.A., Gilkey F.W., Moser R.P. Osteoid osteoma. Radiographics 1991;11(4):671–96. DOI: 10.1148/radiographics.11.4.1887121

19. Atesok K.I., Alman B.A., Schemitsch E.H. et al. Osteoid osteoma and osteoblastoma. J Am Acad Orthop Surg 2011;19(11):678–89. DOI: 10.5435/00124635-201111000-00004

20. Волков М.В. Остеоидная остеома у детей и ее оперативное лечение. Вопросы онкологии 1960;6(10):31–9.

21. Bickel W.H., Moe J.H. Natural history of osteoid osteotia of the spine; review of the literature and report of three cases. Am J Surg 1956;91(6):880–9. DOI: 10.1016/0002-9610(56)90314-2

22. Волков М.В. Костная патология детского возраста. М., 1968.

23. Zhang H., Niu X., Wang B. et al. Scoliosis secondary to lumbar osteoid osteoma. A case report of delayed diagnosis and literature review. Medicine (Baltimore) 2016;95(47):e5362. DOI: 10.1097/MD.0000000000005362.

24. Кесян О.Г. Остеоидная остеома и остеобластома позвоночника у детей (клиника, диагностика, лечение). М., 2017.

25. Janin Y., Epstein J.A., Carras R., Khan A. Osteoid osteomas and osteoblastomas of the spine. Neurosurgery 1981;8(1):31–8. DOI: 10.1227/00006123-198101000-00007

26. Mehta M.H. Pain provoked scoliosis. Observations on the evolution of the deformity. Clin Orthop Relat Res 1978;135:58–65.

27. Thakur N.A., Daniels A.H., Schiller J. et al. Benign tumors of the spine. J Am Acad Orthop Surg 2012;20(11):715–24. DOI: 10.5435/JAAOS-20-11-715

28. Iyer R.S., Chapman T., Chew F.S. Pediatric bone imaging: diagnostic imaging of osteoid osteoma. AJR Am J Roentgenol 2012;198(5):1039–52. DOI: 10.2214/AJR.10.7313

29. Снетков А.И., Франтов А.Р., Батраков С.Ю. и др. Применение навигационных технологий в лечении остеоидной остеомы и остеобластомы позвоночника у детей. Гений ортопедии 2014;1.

30. Cantwell C.P., Obyrne J., Eustace S. Current trends in treatment of osteoid osteoma with an emphasis on radiofrequency ablation. Eur Radiol 2004;14(4):607–17. DOI: 10.1007/s00330-003-2171-6

31. Vigorita V.J., Ghelman B. Brief scientific reports localization of osteoid osteomas-use of radionuclide scanning and autoimaging in identifying the nidus. Am Soc Clin Pathol 1983;79(2):223–5. DOI: 10.1093/ajcp/79.2.223

32. Helms С.A. Osteoid osteoma. The double density sign. Clin Orthop Relat Res 1987;222:167–73.

33. Helms C., Hattner R.S., Vogler J.B. Osteoid osteoma: radionuclide diagnosis. Radiology 1984;151(3):779–84. DOI: 10.1148/radiology.151.3.6232642

34. Saccomanni B. Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine: a review of the literature. Curr Rev Musculoskelet Med 2009;2(1):65–7. DOI: 10.1007/s12178-009-9047-6

35. Карпенко А.К., Магонов Е.П. Роль МРТ в диагностике остеоидостеомы. Лучевая диагностика 2014;3:50–2.

36. Assoun J., Richardi G., Railhac J.J. et al. Osteoid osteoma: MR imaging versus CT. Radiology 1994;191(1):217–23. DOI: 10.1148/radiology.191.1.8134575

37. Greenspan A. Skeletal radiology benign bone-forming lesions: osteoma, osteoid osteoma, and osteoblastoma. Clinical, imaging, pathologic, and differential considerations. Skeletal Radiol 1993;22(7):485–500.

38. Чигвария Н.Г. Диагностика и лечение остеоид-остеомы у детей. Детская хирургия 2014;3:14–8.

39. Кочергина Н.В. Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных поражений костей и мягких тканей: практическое руководство. М., 2005. 152 с.

40. Ghanem I.B. The management of osteoid osteoma: updates and controversies. Curr Opin Pediatr 2006;18(1):36–41. DOI: 10.1097/01.mop.0000193277.47119.15

41. Rosenthal D.I., Alexander A., Rosenberg A.E., Springfield D. Radiology 1992;183(1):29–33. DOI: 10.1148/radiology.183.1.1549690

42. Pinto C.H., Taminiau A.H., Vanderschueren G.M. et al. Technical considerations in CT-guided radiofrequency thermal ablation of osteoid osteoma: tricks of the trade. AJR Am J Roentgenol 2002;179(6):1633–42. DOI: 10.2214/ajr.179.6.1791633

43. Tordjman M., Perronne L., Madelin G. et al. CT-guided radiofrequency ablation for osteoid osteomas: a systematic review. Eur Radiol 2020;30(11):5952–63. DOI: 10.1007/s00330-020-06970-y

44. Waldman S.D. Atlas of interventional pain management. 5th edn. Elsevier, 2021.

45. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36) I. conceptual framework and item selection. 1992;30(6):473–83.

46. Сердечная Е.В., Кульминская Л.А., Истомина Т.А. Оценка качества жизни с помощью опросника SF-36 у больных с нарушениями ритма сердца. Экология человека 2007;2:36–9.

47. Шостак Н.А., Клименко А.А., Шеменкова В.С., Свет А.В. Использование опросника SF-36 в оценке качества жизни у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Клиницист 2017;11(3–4):44–9. DOI: 10.17650/1818-8338-2017-11-3-4-44-49

48. Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Сороковиков В.А., Арсентьева Н.И. Использование шкал и анкет в вертебральной хирургии. Журнал неврологии и психиатрии 2011;9(2):51–6.

49. Мохов Е.М., Кадыков В.А., Сереев А.Н. и др. Оценочные шкалы боли и особенности их применения в медицине (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал 2019;18(2):34–7.

50. Watkins R.G., O’Brien J.P., Draugelis R., Jones D. Comparisons of preoperative and postoperative MMPI data in chronic back patients. Spine (Phila Pa 1976) 1986;11(4):385–90. DOI: 10.1097/00007632-198605000-00018