В статье представлено редкое клиническое наблюдение хирургического лечения пациентки 66 лет с рецидивом хон-дросаркомы левой подвздошной кости. Выполнена операция - резекция левой подвздошной кости с реконструкцией таза индивидуальным эндопротезом, изготовленным при помощи 3D-печати. В статье также описаны ход операции и ранние результаты лечения.

Актуальность. Доказано участие матриксных металлопротеиназ (ММП) и их тканевых ингибиторов (ТИМП) в патогенезе заболеваний различной этиологии, в том числе и при опухолевой трансформации, а также в процессах инвазии и метастазирования. Участие ТИМП-1 и ТИМП-2 в процессах роста и прогрессирования остеосаркомы продемонстрировали в экспериментальных исследованиях на линиях клеток U-2OS, MG-63 и OS-732. Клинических работ по данной проблеме при опухолях костей немного, но в них показаны отличия в экспрессии ММП и ТИМП в опухоли и окружающих нормальных тканях. Цель исследования. Изучить содержание тканевых ингибиторов ММП ТИМП-1 и ТИМП-2 в сыворотке крови больных первичными злокачественными и пограничными новообразованиями костей и практически здоровых людей соответствующего возраста для выявления возможной взаимосвязи с морфологическим строением опухоли и прогнозом заболевания. Материалы и методы. Обследованы 128 больных опухолями костей (69 мужчин, 59 женщин) и 42 практически здоровых донора соответствующего возраста и пола. У всех больных диагноз установлен впервые и подтвержден данными гистологического исследования опухоли. Злокачественные опухоли костей диагностированы у 108 (84%), пограничные опухоли костей - у 20 (16%) больных. Исследования ТИМП-1, ТИМП-2 проведены иммуноферментным методом в сыворотке крови больных до начала специфического лечения с помощью реактивов фирмы «R&D» (США). Результаты. У больных злокачественными и пограничными опухолями костей выявлены достоверно более высокие концентрации ТИМП-1 и ТИМП-2 в сыворотке крови по сравнению с контролем, не зависящие от стадии заболевания, гистологического строения, степени дифференцировки и локализации опухоли в костях различного строения. По данным многофакторного анализа, пороговые уровни ТИМП-1 более 343 нг/мл и ТИМП-2 более 120 нг/мл можно рассматривать в качестве значимых и независимых факторов прогноза общей выживаемости больных саркомами костей. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности проведения дальнейших исследований ТИМП-1 и ТИМП-2 в периферической крови при новообразованиях костей для изучения возможности их использования в качестве маркеров прогноза заболевания.

Считается, что основными факторами, определяющими прогноз при онкологических заболеваниях, являются распространенность и степень дифференцировки опухоли. В последние годы все большее внимание уделяется генетическим факторам, которые определяют индивидуальный риск развития рака, а также участвуют в процессах канцерогенеза в целом. Поэтому клиническую значимость приобрело изучение молекулярно-биологических опухолевых маркеров, являющихся специфическими показателями высокого риска опухолевой прогрессии и связью с эффективностью лечения. Цель работы. Изучить эффективность лечения больных остеосаркомой в зависимости от изменения экспрессии гена p53. Материалы и методы. Под наблюдением находился 221 больной с остеосаркомой. Больные получали различные виды лечения. Неоадъювантная полихимиотерапия (ПХТ) проведена 184 (83,2%) больным, из них системная неоадъювантная XT была проведена 131 (71,2%) пациенту, длительная внутриартериальная регионарная химиотерапия (ДВАРХ) проведена 29 (15,7%) больным. Сочетание системной ПХТ и ДВАРХ проведено 24 (13%) больным. ИГХ осуществляли авидин-биотин-пероксидазным методом по стандартной методике с использованием первичных антител («Dako», Novocastra™) к mp53. Результаты. Анализ полученных данных позволил установить, что экспрессия и гиперэкспрессия mtp53+ встречается у больных остеосаркомой с низкой степенью дифференцировки опухоли (G₃) в 9 раз чаще. У больных с 3-й и 4-й клиническими стадиями остеосаркомы наличие позитивной реакции mtp53+ было выше в 4 раза по сравнению с больными 1-2-й стадий. Достижение полного морфологического регресса при проведении НХТ было выявлено у 13% больных, среди них у 70,6% больных экспрессия мутантного гена р53 отсутствовала. У 15,7% после использования схемы ДВАРХ наблюдался полный морфологический регресс, у 87,5% этих больных мутантный ген р53 также отсутствовал. Заключение. Высокая и средняя экспрессия мутантного гена р53 у больных ОС имеет ассоциативную связь с низкой степенью дифференцировки (G₃) опухоли, с 3-й и 4-й стадиями опухолевого процесса, с большим размером опухоли, с низкой (1-я и 2-я) степенью патоморфоза, с хондробластическим гистологическим вариантом и остеолитической рентгенологической формой. Выявлено снижение сроков появления рецидивов, отдаленных метастазов и продолжительности жизни у больных с умеренной и высокой экспрессией гена mtp53, независимо от проводимой терапии.

Выполнен анализ литературных данных о возможностях оценки онкологического прогноза у больных с метастатическим поражением позвоночника. Хирургические вмешательства при метастатическом поражении позвоночника носят паллиативный характер, однако у большинства пациентов, прошедших локальное лечение того или иного объема в сочетании с системной терапией, отмечается улучшение качества жизни. Отмечено, что адекватное определение и использование прогностических факторов в клинической практике при планировании хирургического лечения помогает определить адекватный объем операции на позвоночнике и оценить предполагаемую продолжительность жизни у рассматриваемой категории пациентов. Рассмотрены разработанные к настоящему времени системы прогноза (Tokuhashi, Sioutos, Tomita, Van der Linden, Bauer), при этом указано, что эти шкалы различаются в зависимости от включенных в них параметров и не учитывают варианты системного лечения злокачественного заболевания и особенности опухолей, а именно наличия мутаций. Сделано заключение о том, что лечение метастатического поражения позвоночника должно быть индивидуализированным и мультидисциплинарным, рациональный выбор метода лечения и его объем должны основываться на комплексной оценке анамнестических, клинических и прогностических данных. Точная оценка прогноза послеоперационной выживаемости позволит улучшить качество медицинской помощи данной категории пациентов и достичь оптимальных показателей качества жизни.

Введение. Проблема поиска путей адекватного купирования болевого синдрома у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, активно исследуется в современной науке. Также исследуется вопрос влияния болевых ощущений на качество жизни онкологических больных: распространенность и интенсивность болевых ощущений существенно определяют общую оценку пациентами качества жизни. Статья посвящена изучению влияния психологических факторов на параметры качества жизни, связанные с восприятием боли и ограничением активности пациентов в онкоортопедии. В статью включены данные исследования 139 пациентов с опухолевым поражением костей: остеосаркомой (n=42), саркомой Юинга (n=10), гигантоклеточной опухолью (n=32), хондросаркомой (n=32) и метастатическим поражением костей (n=23). Материалы и методы. Использовались «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36), «Опросник качества жизни» EORTC QLQ-C30 с дополнительным модулем BM-22 для больных с опухолью костей, а также тесты личности «Большая пятерка», «Способы совладающего поведения», «Тест смысложизненных ориентаций», методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ). Результаты. Согласно результатам исследования, больные с метастатическим поражением костей оценивают свое здоровье гораздо хуже пациентов других групп, а болевые ощущения - как более интенсивные. Наиболее распространенные болевые ощущения обнаружены в группе пациентов, склонных к поведению по типу «раздражительной слабости», и находящихся по большей части в гневливо-мрачном, озлобленном настроении. Заключение. Проведенное исследование показывает необходимость индивидуального подхода с учетом личностного профиля в выборе анальгетической терапии больным с опухолями опорно-двигательного аппарата, особенно в случаях назначения опиоидных препаратов.

Диафиз длинных трубчатых костей является редкой локализацией злокачественных опухолей. По данным литературы, сегментарная резекция диафиза кости с реконструкцией дефекта значительно улучшает качество жизни пациента. На сегодняшний день существуют различные варианты реконструкции после экстраартикулярных резекций. В настоящем исследовании представлены отдаленные результаты использования диафизарных эндопротезов различных локализаций. Проведен сравнительный анализ, определены преимущества и недостатки альтернативных вариантов замещения диафиза трубчатых костей. Осложнения эндопротезирования диафиза кости структурированы согласно международной системе ISOLS 2013 (Henderson).

Цель. Оценка диагностической информативности выявления сторожевых лимфатических узлов (ЛУ) при первичной меланоме кожи (МК). Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 79 больных с МК туловища и конечностей, средний возраст 52,9±17,4 года. Результаты. Сторожевые ЛУ, по данным лимфосцинтиграфии, были обнаружены у всех пациентов. Чувствительность гистологического метода исследования в определении микрометастазов МК в сторожевом лимфатическом узле (СЛУ) составила 50%, специфичность - 100%, точность - 88,3%. Невысокая чувствительность метода свидетельствует о необходимости дополнительного иммуногистохимического исследования СЛУ. Диагностическая информативность метода биопсии ЛУ в отношении выявления метастазов МК в регионарных ЛУ составила: чувствительность - 87%, специфичность - 100%, точность - 96,2%. Заключение. Биопсия СЛУ является высокоинформативным, малотравматичным методом, позволяющим у большинства пациентов с высокой точностью определить стадию заболевания и выполнить лимфодиссекцию в ранние сроки при минимальном объеме метастазов. Ее выполнение может быть рекомендовано всем пациентам с локальными формами МК. Перед биопсией СЛУ следует проводить непрямую радионуклидную лимфосцинтиграфию для определения путей лимфооттока от первичной МК с последующей статической и динамической полипозиционной сцинтиграфией для определения топографии СЛУ.

В сообщении представлено редкое клиническое наблюдение комплексного лечения саркомы Юинга большеберцовой кости с этапом хирургического лечения в объеме экстирпации большой и малой берцовых костей, тотального эндопротезирования большеберцовой кости у пациента 24 лет.

В статье рассматриваются основные клинические и биологические особенности тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ), влияние таких факторов, как возраст, молекулярно-генетические особенности, уровень экспрессии рецепторов андрогенов на клиническое течение и прогноз заболевания. Показаны современные способы лечения ТНРМЖ.