Биопсия сторожевых лимфоузлов у пациентов с локальными формами меланомы кожи

Цель. Оценка диагностической информативности выявления сторожевых лимфатических узлов (ЛУ) при первичной меланоме кожи (МК). Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 79 больных с МК туловища и конечностей, средний возраст 52,9±17,4 года. Результаты. Сторожевые ЛУ, по данным лимфосцинтиграфии, были обнаружены у всех пациентов. Чувствительность гистологического метода исследования в определении микрометастазов МК в сторожевом лимфатическом узле (СЛУ) составила 50%, специфичность - 100%, точность - 88,3%. Невысокая чувствительность метода свидетельствует о необходимости дополнительного иммуногистохимического исследования СЛУ. Диагностическая информативность метода биопсии ЛУ в отношении выявления метастазов МК в регионарных ЛУ составила: чувствительность - 87%, специфичность - 100%, точность - 96,2%. Заключение. Биопсия СЛУ является высокоинформативным, малотравматичным методом, позволяющим у большинства пациентов с высокой точностью определить стадию заболевания и выполнить лимфодиссекцию в ранние сроки при минимальном объеме метастазов. Ее выполнение может быть рекомендовано всем пациентам с локальными формами МК. Перед биопсией СЛУ следует проводить непрямую радионуклидную лимфосцинтиграфию для определения путей лимфооттока от первичной МК с последующей статической и динамической полипозиционной сцинтиграфией для определения топографии СЛУ.

меланома , регионарное метастазирование , сторожевой лимфатический узел , биопсия , лимфосцинтиграфия , ультразвуковое исследование

1. Харатишвили ТК, Белышева ТС, Вишневская ЯВ и соавт. Особенности дифференциальной диагностики меланомы кожи современными неинвазивными методами визуализации. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010;2(2):5-14.

2. Schuitevoerder D, Bubic I, Fortino J, Massimino KP, Vetto JT. Patients with sentinel lymph node positive melanoma: who needs completion lymph node dissection? Am J Surg. 2018;215(5):868-72.

3. Wong SL, Faries MB, Kennedy EB et al. Sentinel lymph node biopsy and management of regional lymph nodes in melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology Clinical Practice Guideline Update. Ann Surg Oncol. 2018;25(2):356-377.

4. Кудрявцев ДВ, Кудрявцева ГТ, Гуменецкая ЮВ, Давыдов ГА, Стародубцев АЛ, Олейник НА, Двинских НЮ. Биопсия сторожевых лимфатических узлов с использованием отечественного РФП99МТС-технефит в лечении локализованной меланомы кожи. Исследования и практика в медицине. 2017;4(1):66.

5. Хусейн АА. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов и их пункционная аспирационная биопсия у больных опухолями кожи. Динамическое наблюдение после проведенного лечения. Новообразование. 2017;9:2(17):124-126.

6. Feinmesser R, Freedman L, Noyek AM et al. Metastatic neck diseas: a clinical (radiographic) patologic correlative stady. Arch Otolaryngol. Head&Neck Surg. 1987;113:1307-1310.

7. Morton DL, Wen DR, Foshag LJ et al. Intraoperative lymphatic mapping and selective cervical lymphadenectomy for early stage melanoma of the head and neck. J Clin Oncol. 1993;11:1751-1756.

8. Lee DY, Lau BJ, Huynh KT et al. Impact of completion lymph node dissection on patients with positive sentinel lymph node biopsy in melanoma. J Am Coll Surg. 2016;223(1):9-18.

9. Balch C, Buzaid A, Soong S, Atkins M, Cascinelli N, Coit D, Fleming I, Gershenwald J, Houghton A, Kirkwood J et al. Final version of the American Joint Committee on Cancer Staging System for Cutaneous Melanoma. J Clin Oncol. 2001;19(16):3635-3648.

10. Reintgen D, Balch CM, Kirkwood J et al. Recent advances in the care of the patient with malignant melanoma. Ann Surg. 1997;225:1-14.

11. Uren RF, Thompson JF, Howman-Giles R, Chung DK. The role of lymphoscintigraphy in the detection of lymph node drainage in melanoma. Surg Oncol Clin N Am. 2006;15(2):285-300.

12. Carlson GW, Page AJ, Cohen C et al. Regional recurrence after negative sentinel lymph node biopsy for melanoma. Ann Surg. 2008;248(3):378-386.

13. Wrightson WR, Wong SL, Edwards MJ, Celia Chao, Reintgen DS, Ross M et al. Complicaions associated with sentinel lymph node biopsy for melanoma. Annals of Surgical Oncology. 2003;10:676-680.