Меланома – наиболее злокачественное заболевание кожи, которое отличается клинической и молекулярной гетерогенностью. основная роль в патогенезе меланомы кожи принадлежит MAPK-сигнальному пути, гиперактивация которого в первую очередь происходит вследствие мутации BRAF и NRAS. цель работы состояла в анализе мутаций онкогенов в 96 образцах меланомы кожи различной локализации. Мутации BRAF выявлены в 60,4%, NRAS в 15,6% и KIT 1% опухолей, большинство из которых были метастазы меланомы. частота мутаций BRAF значительно выше в образцах меланомы туловища и конечностей (69%), чем в случаях меланомы лица и головы (44%), подверженных хроническому УФ-облучению. Мутации NRAS чаще выявлялись в опухолях на лице (33%), а также нижних конечностях (28%), чем в меланомах туловища. Мутация BRAF обнаружена у 70% пациентов моложе 40 лет, тогда как средний возраст пациентов с мутацией NRAS составил 62 года. Большинство меланом кожи имеют эпителиоидный фенотип, и в них частота мутаций BRAF и NRAS выше, чем в веретеноклеточных и невоидных меланомах. При сравнении частоты мутаций онкогенов в меланомах кожи с различной пигментацией, а также в поверхностно-распространяющихся и меланомах с узловым ростом существенных отличий не обнаружено. таким образом, мутации BRAF и NRAS ассоциированы с локализацией, гистологическим типом опухоли и возрастом пациентов.

Представлен успешный опыт лечения пациента с обширной местнораспространенной опухолью грудной стенки. описан метод реконструкции комбинированного дефекта грудной стенки с помощью перемещенного торакодорзального лоскута и пластины Synthes Matrix riB. хороший онкологический и функциональный результат подтверждает целесообразность хирургического лечения подобных пациентов и свидетельствует об эффективности использованного метода реконструкции.

Цель работы. проанализировать результаты хирургического лечения патологических переломов длинных трубчатых костей у пациенток, страдающих раком молочной железы.
Методы. В ретроспективное исследование были включены 22 пациентки, которым было проведено хирургическое лечение по поводу патологических переломов длинных трубчатых костей. использовались интрамедуллярный и накостный остеосинтез (53,8%), эндопротезирование (46,2%).
Результаты. общая 1- и 3-летняя выживаемость составила 66,2 и 36% соответственно (медиана выживаемости – 16,6 мес). Висцеральные метастазы статистически значимо негативно влияют на выживаемость (р=0,011). Частота послеоперационных осложнений составила 27,3%. хирургическое лечение позволило статистически значимо улучшить функцию конечности и качество жизни пациенток (р=0,005).
Выводы. активное хирургическое лечение пациенток с патологическими переломами длинных трубчатых костей, обусловленных метастазами рака молочной железы, позволяет улучшить качество жизни, получить удовлетворительный функциональный результат и создать условия для проведения специального лечения.

Центральная остеосаркома с низким потенциалом злокачественности – это интрамедуллярная злокачественная опухоль костей (составляет порядка 1% среди всех остеосарком), состоящая из веретеновидных неопластических клеток с наличием костного компонента (остеоида или костной ткани). Локализуется чаще всего в длинных трубчатых костях с преобладанием в дистальной части бедренной кости и проксимальной части большеберцовой кости. Может локально рецидивировать, подвергаться дедифференцировке или метастазировать после хирургического лечения. В некоторых случаях представляет сложности в дифференциальной диагностике с фиброзной дисплазией и десмопластической фибромой. Имеет хороший прогноз.

Мы располагаем опытом локального лечения 24 пациентов с метастазами злокачественных опухолей в позвоночник с применением малоинвазивных хирургических вмешательств. Технологии вертебропластики, торакоскопических вмешательств и транскутанной фиксации позвоночника позволяют достигать декомпрессии и стабилизации пораженных отделов.

На основании результатов анализа собственного клинического материала произведен анализ эффективности однофотонной эмиссионной томографии (офэкт/кт) нижней челюсти с мечеными фосфонатами в оценке состояния костных лоскутов при реконструкции нижней челюсти реваскуляризированными аутотрансплантатами.

Цель исследования. Оценка эффективности лечения пациентов с меланомой кожи конечностей с помощью изолированной химиотерапевтической перфузии в условиях гипертермии.
Материалы и методы. Выполнен анализ результатов лечения 41 пациента с диссеминированной меланомой кожи нижней конечности, которые были разделены на 2 группы: основная группа – 24 пациента, получившие лечение с применением изолированной регионарной перфузии (ИРП) мелфалана (в дозе 10 мг/л объема для нижней конечности); группа сравнения – 17 пациентов, в лечении которых были использованы стандартные методы с выполнением калечащей операции. При ИРП использовали оригинальную методику мониторинга уровня поступления химиопрепарата в системный кровоток.
Результаты. Установлено, что применение процедуры изолированной регионарной перфузии при местно-диссеминированной меланоме кожи конечности способствует значимому повышению выживаемости больных: общая двухлетняя выживаемость достигает 91,7% по сравнению с 53,8% при использовании стандартных методов лечения. Локальная токсичность, связанная с проведением изолированной регионарной перфузии конечности, в большинстве случаев не превышала I и II степени по шкале Wieberdink. Системная токсичность не превышала I–II степени по шкале CTC, что подтверждает удовлетворительную безопасность применения данного метода в лечении онкологических заболеваний.
Заключение. Метод изолированной регионарной перфузии конечности является клинически эффективным и безопасным при лечении местно-диссеминированной меланомы кожи конечностей, его использование позволяет снизить частоту развития рецидивов заболевания и избежать выполнения ампутационного хирургического вмешательства.

В работе описаны проявления и динамика развития ВИЧ-неассоциированной опухоли. У 35-летнего пациента с ВИЧ-инфекцией наблюдалось динамичное и агрессивное развитие рака волосяного фолликула на фоне отсутствия лечения высокоактивными антиретровирусными препаратами.

Первичные злокачественные опухоли сердца встречаются крайне редко. Из-за низкой эффективности консервативного противоопухолевого лечения на сегодняшний день единственным радикальным методом лечения остается хирургический. Целью данной публикации стала демонстрация радикального хирургического лечения больного ангиосаркомой правого предсердия после эффективной предоперационной химиотерапии.

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с неорганными забрюшинными опухолями, вовлекающими нижнюю полую вену (НПВ).
Материалы и методы. С 2010 по 2016 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена резекции НПВ при местнораспространенных забрюшинных опухолях выполнены у 18 больных. У 9 больных опухоли были представлены лейомиосаркомой, у 4 – липосаркомой, у 2 – интраабдоминальной десмоидной опухолью и нейробластомой, у 1 – гастроинтестинальной стромальной опухолью (ГИСО). У всех пациентов отмечалось вовлечение НПВ на уровне выше или ниже почечных сосудов.
Результаты. У всех оперированных больных удалось обеспечить хирургический клиренс (R0) по стенке НПВ. Восьми пациентам выполнены краевые резекции НПВ, 8 – сегментарные резекции. У 3 больных проведено протезирование НПВ, у 5 реконструкция не потребовалась в связи с хорошо развитой коллатеральной сетью. Послеоперационные осложнения развились у 4 больных, при этом 1 больная скончалась. Сроки наблюдения за пациентами составили от 6 до 76 мес (медиана – 14 мес). Трое (18,7%) больных умерли от прогрессирования заболевания в сроки от 18 до 76 мес. Остальные живы, без признаков прогрессирования. Медиана общей и безрецидивной выживаемости не достигнута.
Заключение. Вовлечение в патологический процесс НПВ является показанием к выполнению ее резекции с различными вариантами реконструкции. Резекции НПВ не сопровождаются высоким уровнем осложнений и летальности. Внедрение методик сосудистой хирургии позволит значительно расширить возможности хирургического лечения пациентов с забрюшинными опухолями.

В настоящей работе проведен анализ результатов лечения 38 (18 мальчиков и 20 девочек) пациентов, средний возраст 10,5±3,7 года, с синовиальной саркомой различной локализации, находившихся на обследовании и получавших лечение в период с 1999 по 2014 г. в условиях НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Результаты терапии оценивались на 31.07.2016 г. Анализируемая группа получила лечение по схеме: полихимиотерапия (ПХТ) препаратами вепезид 100 мг/м² в 1–5-й дни, циклофосфан 400 мг/м² в 1–5-й дни, карбоплатин 500 мг/м² в 4-й день от 4 до 8 курсов; лучевая терапия (ЛТ) на первичный очаг в суммарной очаговой дозе (СОД) 45–50 Гр, по показаниям – крупнопольное облучение легких в СОД 12 Гр и хирургическое вмешательство в разных объемах, преимущественно органосохраняющего характера. Всем больным проводилась реинфузия субтрансплантационных доз аутологичных периферических стволовых клеток (ПСК). Общая 2-летняя выживаемость пациентов составила 75,6±10,6%, безрецидивная 2-летняя выживаемость – 66,1±11,3%.