Опухолевое поражение позвоночника является второй по частоте причиной возникновения патологических компрессионных переломов позвонков после остеопороза. Объем хирургического лечения определяется для каждого больного на основании прогностической шкалы и классификации метастатического поражения позвоночника. Широкая или краевая резекция (тотальная спондилэктомия) показана больным с хорошим прогнозом. При блолее неблагоприяьном прогнозе хирургическим методом выбора может быть так называемая «внтутриопухолевая» резекция или кюретаж опухоли. В отдельных случаях применимо выполнение тотальной спондилэктомии. Выполнение паллиативного хирургического лечения в объеме декомпрессии спинного мозга с последующей стабилизацией будет адекватным в группе больных с неблагоприятным прогнозом. Лечение пациентов с опухолевым поражением позвоночника является сложной, мультидисциплинарной проблемой, лежащей на стыке таких специальностей как онкология, неврология, ортопедия. Основополагающим моментом в определении лечебной стратегии у больных с опухолевым поражением позвоночника является онкологический статус, включающий в себя морфологическую форму опухоли, степень костной и висцеральной диссеминации, а также ожидаемую продолжительность жизни больных и чувствительность опухоли к химиолучевому лечению.

Цель. Представить результаты хирургических методов лечения в комбинированной терапии пациентов с метастатическим поражением длинных костей. Материалы и методы. За период с 2006 по 2010 г. по поводу метастатического поражения длинных костей оперативное лечение выполнено 37 пациентам. Солитарные метастазы были у 10 (28%), множественные диагностированы у 27 (72%) больных. Угроза патологического перелома была у 17 (46%), состоявшийся перелом диагностирован у 20 (54%) пациентов. Сегментарные резекции с эндопротезированием выполнены 14 (38%) пациентам. Погружной (интрамедуллярный и накостный) остеосинтез выполнялся 23 (62%) пациентам. Результаты. Интраоперационных осложнений не было. Пациенты, получившие ортопедическое пособие по поводу метастатического поражения длинных костей, активизированы на 2-7 сутки. 33 (89%) пациента в послеоперационном периоде не имели болевого синдрома либо он был минимально выражен. Улучшение общего состояния после хирургического лечения отмечено у 35 (94%) пациентов. Улучшение ортопедического статуса в отмечено у 32 (86%) больных. Онкологический критерий оценки включал анализ выживаемости больных методом Kaplan-Meier. Сроки наблюдения за пациентами составили от 2 до 55 мес. Наибольшие показатели медианы выживаемости - 21 мес - отмечены в группе больных с метастазами рака молочной железы. Заключение. Адекватное восстановление функциональной активности при применении оперативных органосохраняющих методов (эндопротезирование, погружной остеосинтез) в онкоортопедии у больных с метастазами в кости улучшает качество их жизни, играет важную роль в социальной и психологической адаптации.

Введение. Саркомы, поражающие основание черепа, встречаются достаточно редко. Основной причиной неудач в лечении считается частое развитие местных рецидивов после проведенного лечения. В связи с чем улучшение результатов лечения пациентов в этой группе связано с усилением воздействия на первичный очаг. Материалы и методы. Клинический материал представлен 81 (13-80 лет) пациентом с различными саркомами основания черепа. При этом в группе мягкотканых сарком (п=44) в большинстве случаев опухоли первично локализовались в области подвисочной ямки - 50% (п=22) и придаточных пазух полости носа - 34,1% (п=15) случаев; в группе костных сарком (п=37) в области верхней челюсти - 38,5% (п=15), решетчатой кости - 20,5% (п=8) и нижней челюсти с вторичным поражением подвисочной ямки - 12,8% (п=5) случаев. Большинство среди морфологических вариантов в группе мягкотканых сарком составили: рабдомиосаркома (29,5%, п=13), злокачественная шваннома (22,7%, п=10) и злокачественная фиброзная гистиоцитома (18,2%, п=8); в группе костных сарком: остеосаркома (29,7%, п=11) и хондросаркома (24,3%, п=9). Первичные саркомы имелись у 68 пациентов, рецидивные - у 13. Большинство пациентов подверглись хирургическим вмешательствам (70%, п=56), при этом в 32,1% случаев операции комбинировались с лучевой и химиотерапией. Консервативное лечение получили 22 (27,5%) пациента. Удаление опухолей достигалось использованием различных вариантов доступов к основанию черепа с выполнением комбинированных хирургических вмешательств. Основными их видами были: расширенные варианты трансфациальных вмешательств с ограниченной резекцией структур переднего основания черепа (п=32), краниофациальные резекции с интракраниальным доступом к основанию черепа (п=6), комбинированные экстра- и интракраниальные вмешательства с резекцией структур бокового отдела основания черепа (п=16), резекция структур заднего отдела основания черепа (п=2). Результаты. Самые высокие показатели общей 5-летней выживаемости были зарегистрированы в группе мягкотканых сарком - 33,2%. Общая 5-летняя выживаемость в группе эмбриональной рабдомиосаркомы составила 24,3%, в группе хондросаркомы - 23,5%. Самые низкие показатели были отмечены в группах злокачественной шванномы, остеосаркомы и саркомы Юинга/ПНЭО. Проведение химиолучевой терапии приводило к незначительному улучшению отдаленных результатов в группе мягкотканых сарком. Так, частота местного рецидивирования в группах с проведением химиолучевого лечения и без него практически не различалась. Основным фактором значительного улучшения отдаленных результатов лечения в исследуемой группе являлась радикальность хирургического вмешательства. Факторами, достоверно ухудшающими отдаленные результаты лечения, оказались следующие: наличие рецидивной опухоли в области основания черепа, первичное поражение регионарных лимфоколлекторов, поражение кавернозного синуса, первичное поражение заднего отдела и комбинированное поражение переднего и среднего отделов основания черепа. Выводы. Наиболее благоприятным течением среди сарком, поражающих основание черепа обладают: эмбриональная рабдомиосаркома и хондросаркома. Лучевая/химиолучевая терапия не оказывает влияния на отдаленные результаты лечения большинства костных сарком и злокачественной шванномы, поражающих основание черепа. Хирургическое вмешательство является основным составным компонентом в лечении сарком, поражающих основание черепа. Включение операции в лечебный план значительно улучшает отдаленные результаты лечения в группе костных сарком.

Проведен анализ отдаленных результатов лечения у 70 больных с локализованными формами остеосаркомы, получивших лечение в МРНЦ РАМН в период с 1990 по 2008 гг. В группе с применением ИОЛТ получены достоверно лучшие результаты пятилетней безрецидивной выживаемости (нет рецидивов) в сравнении с контрольной группой. ИОЛТ не увеличивает частоту осложнений и не препятствует одномоментной реконструкции костно-суставных дефектов.

Было проведено исследование экспрессии VEGF и его рецепторов и пролиферативной активности в клетках гигантоклеточной опухоли кости. Иммуногистохимическим методом было исследовано 11 фиксированных в формалине, заключенных в формалин образцов гигантоклеточной опухоли. VEGF и его рецепторы VEGFR-1 (Fit-1) and VEGFR-2 (Flk-1 /KDR) были обнаружены во всех случаях и во всех клеточных типах, как на многоядерных остеокласт-подобных клетках, так и на стромальных. Стромальный компонент опухоли был единственным типом клеток, окрашивающихся на Кi-67. Высокая степень экспрессии Flk-І и FIt-І значимо коррелировала с высокой пролиферативной активностью (≥5%) (р=0,031 и р=0,048, соответственно). Полученные результаты предполагают важную роль VEGF рецептор-лигандной системы в патогенезе гигантоклеточной опухоли кости. Дальнейшие исследования в этой области должны помочь прояснить уникальную природу и механизмы взаимодействий клеток этой опухоли.

Описан больной диссеминированной идиопатической саркомой Капоши и вторичным системным амилоидозом, осложнившимся развитием почечной недостаточности. Комбинированное лечение, выполненное на фоне гемодиализа, привело к регрессу опухоли.

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль (меланотическая прогонома) - редкая эмбриональная нейроэктодермальная опухоль, поражающая верхнюю челюсть и ткани височной ямки у детей в возрасте до двух лет. Опухоль обладает медленным инфильтративным ростом и в половине случаев рецидивирует после удаления в пределах здоровых тканей. Морфологический диагноз меланотической нейроэктодермальной опухоли труден, что связано со сложной структурой опухоли и редкими наблюдениями. Морфологический диагноз требует привлечения специальных методов исследования - иммуноморфологии и молекулярной биологии. Дифференциальный диагноз меланотической нейроэктодермальной опухоли проводят с нейробластомой, меланомой, альвеолярной рабдомиосаркомой и эстезионейробластомой. В работе приведено описании трех собственных наблюдений меланотической нейроэктодермальной опухоли.

Для изучения ультразвуковой картины разных морфологических типов рака кожи проведено обследование 20 больных. Выявлены характерные особенности ультразвукового изображения структур кожи в очагах поражения, а также их васкуляризации.

Нейтропения является одним из самых частых осложнений цитостатической терапии. Для снижения риска развития нейтропенических осложнений почти два десятилетия используются миелоидные факторы роста. Современные рекомендации предполагают рутинное использование факторов роста при риске развития фебрильной нейтропении более 20%. Миелоидные факторы роста сокращают продолжительность нейтропении и позволяют проводить дозо-интенсивные и уплотненные режимы в полном объеме. Пэгфилграстим - пэгилированный рекомбинантный гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF) пролонгированного действия. В каждом цикле химиотерапии препарат вводится только один раз. Данные ряда исследований свидетельствуют, что пэгфилграстим не уступает филграстиму в профилактике нейтропении, но эффективнее снижает частоту фебрильной нейтропении. В обзоре рассматриваются нейтропения и ее осложнения, фармакологические свойства и опыт клинического применения пэгфилграстима.