Современное состояние медицины, интеграция данных и аналитических методик позволяют измерять Качество Медицинской Помощи числовыми величинами. Понять, что и как необходимо измерять в онкологии, нам помогают раковые регистры. Они стали очень мощным инструментом в изучении рака. В настоящем исследовании мы проанализировали основные показатели работы НИИ детской онкологии и гематологии, используя возможности госпитального канцер-регистра (ГКР), который демонстрирует свою необходимость в оценке качества лечения пациентов с онкологическими заболеваниями. Цель исследования. Показать возможности практического применения ГКР в НИИ детской онкологии и гематологии с акцентом на результаты лечения пациентов детского возраста. Задачи исследования. 1. Сформировать выборку пациентов НИИ ДОГ по заданным параметрам из базы данных ГКР. 2. Провести статистическую обработку полученных данных. 3. На основании группы критериев оценить качество лечения пациентов НИИ ДОГ.

Цель. Исследование роли мутации гена BRAF на прогноз меланомы кожи. Материалы и методы. В исследование включены 114 больных меланомой кожи с прогрессированием заболевания после ранее проведенного хирургического лечения. В зависимости от результатов молекулярно-генетического исследования на наличие мутации гена BRAF пациенты были разделены на 2 группы - с мутантным геном и диким типом. У всех больных установлен временной период до прогрессирования заболевания с момента лечения первичной меланомы кожи. С помощью статистической программы изучены факторы, влиявшие на его длительность, а также оценена роль мутации гена BRAF на продолжительность безрецидивного периода. Результаты. В нашем исследовании не было выявлено значимого влияния мутации V600 в гене BRAF на продолжительность безрецидивного периода у больных меланомой кожи и на характер первого рецидива заболевания. В то же время в исследовании установлено, что мутация в гене BRAF была более характерна для младшей возрастной группы - пациентов в возрасте до 50 лет (p=0,002). Заключение. Частота мутации в гене BRAF составила 67,5% случаев. Отсутствие влияния мутации в гене BRAF на течение меланомы кожи было подтверждено при стратификации по стадиям заболевания, а также показано, что мутация значимо не влияла на характер прогрессирования заболевания. Таким образом, результаты нашего исследования не предоставили оснований считать мутацию гена BRAF фактором прогноза в отношении агрессивности течения меланомы кожи.

В настоящее время при комплексном лечении злокачественных новообразований различных локализаций все шире применяются перфузионные технологии. Выполнен анализ литературных данных о применении перфузионной химиотерапии в лечении опухолей. Рассмотрены базовые физические принципы доставки химиопрепарата (ХП) в опухолевые ткани, при этом отмечено, что для обеспечения эффективности этого процесса необходимо преодолеть высокое сосудистое сопротивление, высокое давление интерстициальной жидкости и фиброзной стромы вокруг опухоли. Представлены факторы, способствующие увеличению поступления ХП в интерстициальную ткань, в том числе ишемическая вазодилатация, незначительная вязкость вводимых жидкостей и болюсная доставка препарата. Отмечено, что при применении метода внутриартериальной перфузии увеличивается давление притока жидкости, при этом происходит «вымывание» внутрисосудистого белка в интерстиций, ХП не подвергается реабсорбции в венозном отделе, достигается полное удержание препарата тканью опухоли. Указано, что дальнейшее изучение физико-химических основ применения этого метода будет способствовать существенному повышению выживаемости онкологических пациентов, у которых консервативные методы лечения оказываются малоэффективными.

Саркомы молочной железы - группа редких неэпителиальных злокачественных опухолей молочной железы, составляющая менее 1% от общего количества злокачественных новообразований молочной железы, которые выявляются практически в любом возрасте. Материалы и методы. Основу нашей работы составил ретроспективный анализ клинических наблюдений 51 пациентки с саркомами молочной железы, проходивших обследование и лечение в период с 1999 по 2017 г. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». Результаты. Пяти- и 10-летняя общая и безрецидивная выживаемость у пациенток с саркомами молочной железы в общей группе составила 56,25 и 8,25% и 37,5 и 3,1% соответственно (медиана выживаемости - 86,4 мес). При медиане наблюдения 86,4 мес у 43,14% пациенток (22/51) были выявлены рецидив заболевания и метастазы. При этом 93,33% от всех отдаленных метастазов и 80% от всех рецидивов обнаружено у пациенток с III стадией заболевания, которым проводилось только хирургическое лечение. Также 84,61% от всех отдаленных метастазов были выявлены у пациенток в группе с более злокачественными подтипами опухоли (злокачественная фиброзная гистиоцитома, веретеноклеточная саркома) и проведенным только хирургическим лечением. Обсуждение. Комбинированный подход необходим при лечении сарком высокой степени злокачественности с учетом морфологических и иммуногистохимических параметров опухоли. В результате многофакторного анализа были отобраны наиболее значимые факторы прогноза: стадия заболевания (включая размер опухоли, гистологический подтип опухоли и степень злокачественности), возникновение рецидива. При соблюдении чистого края резекции возможно выполнение органосохранных и реконструктивно-пластических операций.

Учитывая значительные успехи в лечении больных с первичными и метастатическими опухолями костей, актуальным является вопрос изучения качества жизни пациентов, факторов, его определяющих, а также влияния качества жизни на исходы лечения и послеоперационной реабилитации. Настоящее исследование является продолжением серии работ авторов в этой области и посвящено изучению взаимосвязи основных параметров качества жизни и показателей выживаемости пациентов с опухолевым поражением костей. Материал составили данные психологического исследования 50 пациентов с опухолями костей. Для изучения основных параметров качества жизни использовались усовершенствованный «Опросник качества жизни» EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnary Core-30) и дополнительный модуль BM-22. Выживаемость пациентов была посчитана с помощью метода Каплана-Майера. Согласно полученным результатам, более высокое качество жизни среди пациентов с опухолевым поражением костей соотносится с лучшей выживаемостью, в то время как снижение качества жизни пациентов, проявляющееся в соматизации негативных эмоциональных переживаний, взаимосвязано с более низким уровнем выживаемости. В соответствии с полученными результатами в рамках мультидисциплинарного подхода к лечению и реабилитации пациентов с опухолевым поражением костей сформулированы основные направления психологической помощи в онкоортопедической клинике.

Эстетический вид и восстановление жизненно важных функций верхней челюсти - одни из главных критериев при выполнении операций в реконструктивной и челюстно-лицевой хирургии. Рак верхней челюсти - это достаточно редкое заболевание, поэтому отсутствует «золотой стандарт» для реконструкции дефектов после выполненной максиллэктомии. При выборе типа лоскута для восстановления резецированного участка верхней челюсти мы опираемся на комплекс факторов, исходя из которых осуществляем тактику индивидуального подбора лоскута в зависимости от размеров и типа дефекта, возраста пациента, наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний в анамнезе, а также учитываем перспективы реабилитационного периода. В данной статье будут рассмотрены основные показания для применения лоскута угла лопатки, описаны его преимущества по сравнению с другими типами аутотрансплантатов, возможности реабилитационного периода, последующей имплантации остеоинтегрированных имплантов. Цель. Рассмотреть имеющиеся данные о возможностях применения лоскута угла лопатки для реконструкции дефектов верхней челюсти, твердого неба и нижнего края орбиты, рассмотреть основные преимущества лоскута по сравнению с другими типами аутотрансплантатов, определить показания для его забора, послеоперационные результаты и реабилитационный период, оценить возможность последующей имплантации остеоинтегрированных имплантов. Заключение. Лоскут угла лопатки имеет длинную сосудистую ножку с постоянной анатомией, большой диаметр сосудов, является вариантом выбора у пожилых коморбидных пациентов, имеет достаточный запас мягких тканей, позволяет создать основу для остеоинтегрированных имплантов, обеспечивает быструю послеоперационную реабилитацию.

Флуоресцентная лимфография с индоцианином зеленым применяется широко в мире для исследования сигнальных лимфатических узлов. Она применима при различных заболеваниях, в том числе при меланоме кожи, раке желудка, раке шейки матки, раке полового члена. Наша работа посвящена исследованию сигнальных лимфатических узлов с помощью флуоресцентной лимфографии у больных раком молочной железы. Цель. Оценить возможность исследования сигнальных лимфатических узлов методом флуоресцентной лимфографии у больных раком молочной железы. Материалы и методы. Прооперированы 200 больных раком молочной железы I-ИА-Б стадии, наблюдавшихся и получивших комбинированное и/или комплексное лечение, включая реконструктивно-пластические операции. Первой, контрольной, группе больных выполняли биопсию сигнальных лимфатических узлов, модифицированную радикальную мастэктомию ± реконструкцию или органосберегающую операцию и подмышечную лимфаденэктомию I-II уровней. Второй, основной, группе больных выполняли БСЛУ, мастэктомию ± реконструкцию или органосберегающую операцию. Результаты. Основные диагностические характеристики метода: частота нахождения СЛУ составила 98-100%. Ложноотрицательный результат равен 3,4-9%. За время наблюдения за больными в течение 36 мес не было получено данных о локо-регионарном метастазировании. Заключение. По диагностическим характеристикам флуоресцентная лимфография не уступает международному стандарту с радиоизотопным трейссером. Значение метода флуоресцентной лимфографии в клинической практике хирурга-онколога сложно переоценить.