Цель исследования. Оценить влияние результатов проведенной биопсии с последующим морфологическим исследованием сторожевого лимфатического узла (СЛУ) на выживаемость пациентов с меланомой кожи (МК). Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 79 больных с МК туловища и конечностей, средний возраст 52,9±17,4 года. Оценивали количество лимфоузлов (ЛУ) в каждом лимфатическом бассейне, их расположение, осуществляли идентификацию СЛУ, выполняли их биопсию. Лечение пациентов проводили на основании результатов морфологического исследования удаленного препарата. Пациентам, у которых обнаруживалось метастатическое поражение ЛУ, производили лимфодиссекцию с последующим адъювантным лечением по показаниям. Выполнена оценка значимых клинико-морфологических признаков для обнаружения метастазов в СЛУ, а также влияния характеристик СЛУ на выживаемость больных МК. Результаты. Установлено, что наличие метастазов в СЛУ является важным фактором прогноза выживаемости пациентов с меланомой. 3-летняя выживаемость больных с метастазами МК в СЛУ составила 56,9%, у больных без метастатического поражения СЛУ выживаемость составила 81,2% (р<0,001). Показано, что общая выживаемость пациентов зависит от объема поражения СЛУ: 3-летняя выживаемость при размерах метастазов в СЛУ до 2 мм составила 76,1%, более 2 мм - 29% (р=0,002). Заключение. Морфологический статус СЛУ у пациентов с МК следует рассматривать как важный прогностический фактор прогрессирования заболевания, а также в качестве критерия формирования группы пациентов высокого риска для дальнейшего проведения адъювантного лечения.

Гигантоклеточная опухоль теносиновиальных влагалищ, или пигментированный виллезно-нодулярный теносиновит (ПВНС), представляет собой семейство опухолей, развивающихся из синовии суставов, суставных сумок и сухожильных влагалищ. Заболевание классифицируется в зависимости от анатомической локализации пораженного сустава (внутрисуставная локализация или внесуставная локализация), а также по характеру роста (локализованная или диффузная форма болезни). Локализованная форма наблюдается чаще, протекает относительно благоприятно, преимущественно поражает суставы и сухожильные влагалища кистей рук. Диффузная форма описывается реже, чаще поражает коленный, локтевой, плечевой и тазобедренный суставы. К редким локализациям относятся височно-челюстной сустав и межпозвонковые сочленения. Интересно отметить, что, по литературным данным, гистологической особенностью гигантоклеточной опухоли теносиновиальных влагалищ височно-челюстного сустава является хондроидная метаплазия. Данный факт важен при проведении дифференциальной диагностики с хрящевыми новообразованиями скелета, например, с хондробластомой. Настоящее описание предпринято с целью документации редкого случая ПВНСа в височно-челюстном суставе у пациентки 34 лет. Вследствие редкой локализации данного заболевания возникли сложности с первичной диагностикой опухоли.

Введение. Остеосаркома собак является наиболее распространенной опухолью костей, чаще всего поражающей длинные трубчатые кости. Органосохранные операции представляют собой метод лечения остеосаркомы у собак с сохранением функции конечности. Цель исследования. Анализ выживаемости и случаев рецидивирования остеосаркомы аппендикулярного скелета у собак после органосохранных операций с применением биоимплантатов (деиммунизированных аллогенных костей, заселенных мезенхимальными стромальными клетками реципиента). Материалы и методы. Группе из 25 собак проводилось комбинированное лечение аппендикулярной остеосаркомы, включавшее химиотерапию цисплатином (60-70 мг/м², внутривенно, капельно, с интервалом 14-21 день, суммарно до 4 циклов) и широкую сегментарную резекцию пораженной кости с замещением дефекта аллогенным имплантатом, заселенным клеточной культурой аутогенного костного мозга. Оценивались общая выживаемость, выживаемость без прогрессирования и частота местных рецидивов в группе. Результаты. Медиана общей выживаемости в группе составила 321 день, медиана выживаемости без прогрессирования - 222 дня. Установлено 4 случая местных рецидивов (16,6%), из которых 2 диагноза имеют морфологическое подтверждение, а 2 установлены по клинико-рентгенологическим данным. Выводы и обсуждение результатов. Эффективность комбинированного органосохранного лечения аппендикулярных остеосарком у собак сравнима с таковой при проведении ампутаций (основываясь на данных научной литературы) и обеспечивает более высокое качество жизни животных.

Первичные опухоли позвоночника встречаются достаточно редко, составляя не более 5% от всех опухолей костей. Хирургический метод в лечении большинства злокачественных опухолей является единственным либо основным компонентом комбинированной и комплексной терапии. Цель. Оценить результаты радикального хирургического лечения опухолей позвоночника. Материалы и методы. С 2004 по 2018 г. в отделении вертебральной хирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» пролечены 50 пациентов с опухолями позвоночника, которым выполнено хирургическое лечение в радикальном объеме. Функциональные результаты проведенного лечения оценивались по шкале общего состояния Karnofsky, оценке неврологического статуса Frankel, также оценивался болевой синдром по шкалам VAS и Watkins. Проведены анализ осложнений хирургического лечения, а также оценка онкологических результатов. Результаты. После проведенного хирургического лечения у пациентов было отмечено улучшение общего состояния и увеличение показателя полного купирования болевых ощущений в 4 раза. Также отмечено улучшение результатов неврологического статуса после выполнения хирургического лечения. Тем самым данные клинического исследования выявили хорошие функциональные результаты.

Вертеброгенные болевые синдромы - самый распространенный повод обращения за медицинской помощью. Авторами проанализирована медицинская документация 6619 больных (средний возраст 60,5 года) с вертеброгенными болевыми синдромами. Из гетерогенной группы этих синдромов у 97,5% больных причинами болей в спине являлись дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника. Гемангиома позвонка как основная и единственная причина болевого синдрома (симптомная гемангиома) не была отмечена ни у одного больного. У 189 (2,9%) больных асимптомная гемангиома позвонка была диагностирована случайно: при проведении рентгенографии - у 45 (23,8%) больных, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии позвоночника - у 144 (76,2%) больных. В 76,2% случаев новообразование встречалось у больных с остеохондрозом позвоночника, причем в 77,1% случаев при наличии грыжи и/или протрузии диска. Расположение гемангиомы позвонка соответствовало уровню расположения грыжи/протрузии диска у 36,5% больных. На основании клинико-рентгенологического и магнитно-резонансного исследований и с учетом абсолютных признаков агрессивности была диагностирована неагрессивная гемангиома позвонка у 186 (98,4%) больных, из них множественная форма была у 0,8% больных, агрессивная гемангиома - у 3 (1,6%) больных. Анализ показал, что при выборе тактики лечения больных с вертеброгенными болевыми синдромами необходимо проведение компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии даже при отсутствии гемангиомы при рентгенографии позвоночника. Больные с агрессивной гемангиомой позвонка подлежат хирургическому лечению. Исследований по применению физических методов лечения больных с вертеброгенными болевыми синдромами в сочетании с неагрессивной гемангиомой позвонка на сегодняшний день не существует, что ограничивает доступ таких больных к полноценному лечению и значительно снижает эффективность их реабилитации.

Cреди всех медицинских и социальных проблем злокачественные образования занимают одно из ведущих мест. Освоение онкологами разделов реконструктивной и пластической хирургии, а также увеличивающиеся возможности в области травматологии, ортопедии и сосудистой хирургии позволяют во многих случаях выполнять органосохраняющие операции, в том числе и на нижней конечности, без ущерба радикальности удаления опухоли. В статье приводится более 25 различных методик использования свободных и перемещенных тканевых лоскутов для замещения дефектов бедра, голени и стопы. По данным отечественных и зарубежных авторов, частота полных и частичных некрозов (10,3-13,5 и 3,7% соответственно) при свободных пересадках значительно выше, чем при несвободных (от 2,5 до 7,8%). Показаниями для свободной аутотрансплантации тканей на нижнюю конечность являются обширные (более 200 см² - для бедра, 100-150 см² для голени, более 30 см² для стопы) дефекты, а также дефекты после удаления сложносоставных комплексов тканей. Широкий спектр методик реконструктивной пластической хирургии и возможности современной онкологии позволяют выработать оптимальный алгоритм выбора метода комплексного лечения для улучшения качества жизни пациентов.

Представлен успешный опыт хирургического лечения пациентки с гигантской липосаркомой левого бедра с циркулярным окутыванием седалищного нерва. Изложена техника удаления опухоли с сохранением непрерывности нерва, описаны имевшиеся интра- и послеоперационные осложнения и способы их коррекции. В результате получен хороший онкологический и функциональный результат, что подтверждает целесообразность применения органосохранной тактики в лечении больных с гигантскими саркомами конечностей.