Состояние сторожевых лимфоузлов у пациентов с локальными формами меланомы кожи как фактор прогноза заболевания

Цель исследования. Оценить влияние результатов проведенной биопсии с последующим морфологическим исследованием сторожевого лимфатического узла (СЛУ) на выживаемость пациентов с меланомой кожи (МК). Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 79 больных с МК туловища и конечностей, средний возраст 52,9±17,4 года. Оценивали количество лимфоузлов (ЛУ) в каждом лимфатическом бассейне, их расположение, осуществляли идентификацию СЛУ, выполняли их биопсию. Лечение пациентов проводили на основании результатов морфологического исследования удаленного препарата. Пациентам, у которых обнаруживалось метастатическое поражение ЛУ, производили лимфодиссекцию с последующим адъювантным лечением по показаниям. Выполнена оценка значимых клинико-морфологических признаков для обнаружения метастазов в СЛУ, а также влияния характеристик СЛУ на выживаемость больных МК. Результаты. Установлено, что наличие метастазов в СЛУ является важным фактором прогноза выживаемости пациентов с меланомой. 3-летняя выживаемость больных с метастазами МК в СЛУ составила 56,9%, у больных без метастатического поражения СЛУ выживаемость составила 81,2% (р<0,001). Показано, что общая выживаемость пациентов зависит от объема поражения СЛУ: 3-летняя выживаемость при размерах метастазов в СЛУ до 2 мм составила 76,1%, более 2 мм - 29% (р=0,002). Заключение. Морфологический статус СЛУ у пациентов с МК следует рассматривать как важный прогностический фактор прогрессирования заболевания, а также в качестве критерия формирования группы пациентов высокого риска для дальнейшего проведения адъювантного лечения.

меланома, регионарное метастазирование, сторожевой лимфатический узел, биопсия, выживаемость, факторы прогноза

1. Schuitevoerder D, Bubic I, Fortino J, Massimino KP, Vetto JT Patients with sentinel lymph node positive melanoma: who needs completion lymph node dissection? Am J Surg. 2018;215(5):868-872. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2018.01.033. Epub 2018 Feb 15.

2. Hong A, Fogarty G. Role of radiation therapy in cutaneous melanoma. Cancer J. 2012;18:203-207. DOI: 10.1097/ PP0.0b013e31824b241a. Review.

3. Lee DY, Lau BJ, Huynh KT, Flaherty DC, Lee JH, Stern SL, O’Day SJ, Foshag LJ, Faries MB. Impact of completion lymph node dissection on patients with positive sentinel lymph node biopsy in melanoma. J Am Coll Surg. 2016;223(1):9-18. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.01.045.

4. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. J Clin Oncol. 2011;29(11):1479-1487. DOI: 10.1200/JCO.2010.33.1884.

5. Pasquali S, Sommariva A, Spillane AJ, Bilimoria KY, Rossi CR. Measuring the quality of melanoma surgery - highlighting issues with standardization and quality assurance of care in surgical oncology. Eur J Surg Oncol. 2017;43(3):561-571. DOI: 10.1016/j.ejso.2016.06.397.

6. Wong SL, Faries MB, Kennedy EB, Agarwala SS, Akhurst TJ, Ariyan C, Balch CM, Berman BS, Cochran A, Delman KA, Gorman M, Kirkwood JM, Moncrieff MD, Zager JS, Lyman GH. Sentinel lymph node biopsy and management of regional lymph nodes in melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology Clinical Practice Guideline Update. Ann Surg Oncol. 2018;25(2):356-377.DOI: 10.1245/s10434-017-6267-7.

7. Rousseau DL, Ross MI, Johnson MM, Prieto VG, Lee JE, Mansfield PF, Gershenwald JE. Revised American Joint Committee on Cancer staging criteria accurately predict sentinel lymph node positivity in clinically node-negative melanoma patients. Ann Surg Oncol. 2003;10(5):569-574.

8. Kesmodel SB, Karakousis GC, Botbyl JD, Canter RJ, Lewis RT, Wahl PM, Terhune KP, Alavi A, Elder DE, Ming ME et al. Mitotic rate as a predictor of sentinel lymph node positivity in patients with thin melanomas. Ann Surg Oncol. 2005;12(6):449-452.

9. Bleicher RJ, Essner R, Foshag LJ, Wanek LA, Morton DL. Role of sentinel lymphadenectomy in thin invasive cutaneous melanomas. J Clin Oncol. 2003;21(7):1326-1331.

10. Lowe JB, Hurst E, Moley JF, Cornelius LA. Sentinel lymph node biopsy in patients with thin melanoma. Arch Dermatol. 2003;139(5):617-621.

11. Gershenwald JE, Thompson W, Mansfield PF, Lee JE, Colome MI, Tseng CH, Lee JJ, Balch CM, Reintgen DS, Ross MI. Multi-institutional melanoma lymphatic mapping experience: the prognostic value of sentinel lymph node status in 612 stage I or II melanoma patients. J Clin Oncol. 1999;17:976-983.

12. Brown RE, Ross MI, Edwards MJ, Noyes RD, Reintgen DS, Hagendoorn LJ, Stromberg AJ, Martin RC, McMasters KM, Scoggins CR. The prognostic significance of nonsentinel lymph node metastasis in melanoma. Ann Surg Oncol. 2010;17(12):3330-3335. DOI: 10.1245/s10434-010-1208-8. Epub 2010 Jul 20.

13. Leung AM, Morton DL, Ozao-Choy J, Hari DM, ShinSim M, Difronzo AL, Faries MB. Staging of regional lymph nodes in melanoma: a case for including nonsentinel lymph node positivity in the American Joint Committee on Cancer staging system. JAMA Surg. 2013;148(9):879-884. DOI: 10.1001/jamasurg.2013.3044.

14. Faries MB, Thompson JF, Cochran A, Elashoff R, Glass EC, Mozzillo N, Nieweg OE, Roses DF, Hoekstra HJ, Karakousis CP, Reintgen DS, Coventry BJ, Wang HJ, Morton DL. The impact on morbidity and length of stay of early versus delayed complete lymphadenectomy in melanoma: results of the Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial (I). Ann Surg Oncol. 2010;17(12):3324-3329. DOI: 10.1245/s10434-010-1203-0.