Опухоли крестца встречаются редко и составляют около 17% всех опухолей позвоночного столба. Большинство опухолей крестца метастатической природы, наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль крестца- это хордома. Лечение пациентов с опухолями крестца остается сложной проблемой, большинство пациентов получает лечение в клиниках от неонкологических заболеваний и попадают в специализированные клиники, как правило, уже с опухолями больших размеров . Крестец находится в сложной анатомической зоне, в непосредственной близости к магистральным сосудам, крестцово-подвздошным сочленениям и толстой кишке, что делает сложным достижение широких краев резекции и увеличивает периоперационную смертность. Более детальное изучение этой группы опухолей поможет в разработке правильных алгоритмов лечения.

Представлен обзор литературы, посвященный классификации, эпидемиологии, клиническому течению, морфологии и лучевой диагностике гигантоклеточной опухоли кости (ГКО). ГКО – достаточно часто встречаемая первичная опухоль кости, гистогенез которой остается невыясненным. Этот тип опухоли выделен в отдельную группу и представлен гигантоклеточной опухолью типичного строения и гораздо реже встречаемой злокачественной формой нетипичного строения. Методы лучевой диагностики играют особую роль в дифференциальной диагностике этого процесса, так как даже на этапе рутинной рентгенографии правильный диагноз может быть установлен с высокой точностью.

Описан случай асистолии, возникшей вследствие одномоментной массивной кровопотери во время тотального эндопротезирования коленного сустава, выполняемого по онкологическим показаниям. Хирургические операции, связанные с радикальным удалением костной опухоли, могут значительно различаться по травматичности, продолжительности, объему кровопотери, и потому вряд ли следует считать их стандартными. В случаях с предполагаемой большой операционной потерей крови необходимо заранее включать в схему защиты больного искусственную вентиляцию легких, дополнительный венозный доступ, обеспечить возможность различных вариантов гемостаза.

Цель исследования. Выявить факторы, увеличивающие потребность в переливании донорских компонентов крови при удалении костной опухоли с последующей реконструкцией тотальным эндопротезом коленного сустава у онкологических больных.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены данные, полученные при хирургическом лечении 377 пациентов в объеме первичного (290) и ревизионного (87) эндопротезирования коленного сустава. Изучаемые факторы риска: возраст, пол, вес, рост, индекс массы тела, уровень гемоглобина до операции, гистологическое строение опухоли, полихимиотерапия до операции, патологический перелом, применение транексамовой кислоты, отсутствие турникета во время операции, менее опытный оперирующий хирург, вид обезболивания. Статистический анализ выполнен с помощью многофакторной логистической регрессии.
Результаты. При первичном эндопротезировании коленного сустава у онкологических больных частота интраоперационной гемотрансфузии была выше, чем при ревизионном 37% (106/290) против 20% (17/87), р=0,003, отношение шансов = 2,4; 95% доверительный интервал 1,33–4,24. К независимым факторам риска гемотрансфузии при первичном эндопротезировании относятся уровень предоперационного гемоглобина, вес больного, отсутствие использования транексамовой кислоты и наличие патологического перелома, при ревизионном – уровень предоперационного гемоглобина, менее опытный хирург.
Выводы. С целью уменьшения переливания аллогенных компонентов крови при данных вмешательствах необходимо повышать предоперационный уровень гемоглобина больного, рутинно использовать транексам и совершенствовать оперативную технику.

Выполнено 40 хирургических вмешательств с интраоперационным использованием коллагеновых губок (Collatamp® EG) с антибиотиком (гентамицин). Средний возраст пациентов составил – 45 лет (от 18 до 65 лет). Ранних послеоперационных инфекционных осложнений не наблюдалось. Препарат Collatamp EG можно рекомендовать к применению у онкоортопедических пациентов с высоким риском развития раневой инфекции в качестве дополнительного средства локальной антибиотикопрофилактики.

Представлены данные возможностей (чувствительность, специфичность) лучевых и эндоскопических методов (РИ, ЭИ, ЭУС, УЗТ, РКТ, МРТ, АГ) и их комбинации в выявлении гастроинтестинальных стромальных опухолей.

Данная статья посвящена обзору лечения лейомиосарком матки. На основании данных различных исследований мы рекомендуем проводить следующие этапы лечения. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии должно обязательно проводиться при местно-распространенном заболевании, далее возможно применение адъювантной химиотерапии, но решение должно приниматься индивидуально. Проведение адъювантной лучевой терапии не показано, так как это не увеличивает общую выживаемость. Основным методом лечения диссеминированных лейомиосарком матки является комбинированная химиотерапия. В I линию лечения мы рекомендуем применять комбинированные схемы лечения с включением ифосфамида, доксорубицина, дакарбазина и гемцитабина, доцетаксела. Монотерапия трабектедином, в виде 24-часовой инфузии, показала хороший процент длительных стабилизаций и может применяться во II и более линии лечения. Применение гормональной терапии возможно в качестве поддерживающего лечения при положительном статусе рецепторов стероидных гормонов в опухоли. Решение о хирургическом лечении диссеминированного процесса должно приниматься индивидуально. Также представлены данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по применению трабектедина в лечении больных с лейомиосаркомами матки. Эффективность и токсичность сравнима с результатами международного исследования STS-201. При редукции дозы до 1,3 мг/м2 в виде 24-часовой инфузии значительно снижается токсичность при сохранении показателей эффективности, однако это требует дальнейшего изучения.

Цель работы. Изучить влияние доксорубицина, иммобилизованного в углеродные наноструктурные лекарственные контейнеры, на патоморфологию экспериментальной перевивной опухоли.
Материалы и методы. Эксперименты выполнены на крысах с привитой под кожу голени саркомой М-1. Для доставки противоопухолевого препарата в паренхиму новообразований использовали углеродные контейнеры, изготовленные на основе наноалмазного композита и предварительно инкубированные в 0,01 и 0,1% растворе доксорубицина. Методы исследования включали иммуноокрашивание гистологических срезов саркомы М-1 на PCNA.
Результаты. При изучении гистологических препаратов вокруг контейнеров, пропитанных 0,01% раствором доксорубицина, визуализировались узкие зоны шириной от 0,1 до 0,35 мм деструкции опухолевой ткани с отсутствием положительной реакции ядер клеток на PCNA. При увеличении концентрации доксорубицина в 10 раз зоны индуцированного повреждения саркомы М-1 были в 3–4 раза шире. В опухолевой ткани, прилегающей к зонам полной деструкции клеточных элементов, отмечался отек стромы, диссоциация опухолевых клеток, а также их гибель в фазе митоза.
Заключение. Имплантированные в зону роста новообразований углеродные контейнеры с доксорубицином оказывают локальное альтеративно-деструктивное действие на экспериментальную соединительнотканную опухоль. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности применения наноалмазных композитов для селективной доставки препаратов в опухоль.

Ювенильная оссифицирующая фиброма (ЮОФ) объединяет группу гетерогенных доброкачественных костно-фиброзных опухолей челюстно-лицевого скелета у детей и подростков. Соответственно классификации ВОЗ выделяются два основных гистологических варианта строения опухоли: трабекулярный и псаммоматоидный. Диагноз оссифицирующей фибромы может быть поставлен на основании четкого очертания очага поражения, что отражается на рентгенологических снимках и проявляется во время операции. Характер костеобразования при псаммоматоидном варианте опухоли имеет ряд диагностических особенностей. Дополнительные иммуногистохимические методы не позволяют достоверно различить ювенильную оссифицирующую фиброму от псаммоматоидной менингиомы и фиброзной дисплазии. Диагноз устанавливается при сопоставлении клинических и рентгенологических данных в сочетании с гистопатологическими характеристиками опухоли.