Введение. В общей структуре онкологического эндопротезирования поражение первичными опухолями дистального отдела большеберцовой кости возникает достаточно редко. Проведение эндопротезирования области голеностопного сустава сопряжено с характерными трудностями, заключающимися в дефиците мягких тканей и восстановлении биомеханики утраченного сустава. Существующий научный потенциал литературных данных первичного эндопротезирования голеностопного сустава незначительный. В настоящий момент отсутствуют опыт и стратегия повторного онкологического эндопротезирования этой области, осложнения остаются малоизученными.

Цель исследования – дискретный анализ среднесрочных и отдаленных результатов, структуры осложнений, функционального результата в группе пациентов после первичного и повторного онкологического эндопротезирования голеностопного сустава.

Материалы и методы. В исследование включено 20 пациентов с доброкачественными опухолями кости и первично локализованными саркомами кости, которым в период с июля 2008 по ноябрь 2019 г. выполнены 33 первичные и повторные операции при поражении дистального отдела большеберцовой кости. В исследуемой группе пациентов 70 % имели диагноз «первичная злокачественная опухоль кости», 30 % – «доброкачественное поражение большеберцовой кости». Средний период наблюдения составил 58,6 мес.

Результаты. Ведущим осложнением после первичного и повторного эндопротезирования была ранняя асептическая нестабильность (тип IIА) – 20,0 и 23,1 % соответственно. Осложнения типа I–IV по ISOLS 2013 отсутствовали через 5 лет в 40,1 ± 12 % случаев после операций в объеме первичного и повторного эндопротезирования.

Заключение. Средний функциональный результат после первичного и повторного эндопротезирования голеностопного сустава оценивался по шкале MSTS, он составил через 6 мес 70,5 % и варьировал от 40 до 87 %. Через 12 мес этот показатель составил 76 % и варьировал от 46,7 до 96,7 %.

Выбор эндопротеза с учетом оптимальной биомеханики конструкции узла эндопротеза, способов фиксации, внедрение инновационных технологических решений в его дизайн, материалы эндопротеза, соблюдение принципа радикальности обеспечат снижение частоты осложнений.

Введение. Меланома кожи у детей является очень редким заболеванием и по многим параметрам отличается от меланомы кожи у взрослых. Общепринятые критерии клинической диагностики данной патологии, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей и подростков, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

Цель исследования – оценка клинической значимости различных диагностических критериев при анализе редкого случая врожденного пигментного новообразования кожи у ребенка.

Материалы и методы. Клинический случай врожденной опухоли в области лучезапястного сустава у девочки 5 мес. При первичной диагностике проведено ультразвуковое исследование. Выполнено иссечение опухоли с замещением дефекта перемещенным кожным лоскутом. Проведено гистологическое, генетическое и цитогенетическое (флуоресцентная гибридизация in situ, FISH) исследование образца опухоли.

Результаты. Гистологическое исследование выявило участки клеточной атипии с высокой митотической активностью и наличием патологических митозов. По результатам FISH в образце наблюдается увеличение копийности гена RREB1, что может указывать на амплификацию данного участка хромосомы. При генетическом тестировании обнаружена мутация Q61K в гене NRAS.

Заключение. Несмотря на наличие гистологических признаков злокачественности новообразования и неоднозначных результатов FISH, по совокупности клинических данных (ранний возраст на момент операции, экспансивный характер роста, множественность узлов, отсутствие некроза, длительный безрецидивный период) описанный случай следует рассматривать как врожденный невус с атипическими пролиферативными узлами.

Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения метастазов сарком мягких тканей в легкие, анализ факторов, которые могут влиять на его эффективность.

Материалы и методы.В исследование включено 80 пациентов с метастазами сарком костей в легких, которые получали лечение в период с 2000 по 2013 г. Среди пациентов – 42 (48,5 %) мужчины и 38 (51,5 %) женщин. Медиана возраста постановки диагноза составила 33 года (от 17 до 75 лет). Большинство сарком мягких тканей были представлены злокачественной фиброзной гистиоцитомой (27,5 %) и синовиальной саркомой (28,5 %). Практически всем пациентам (96 %) до операции по поводу метастазов в легких проводилось химиотерапевтическое лечение.

Показанием к операции в большинстве случаев (52,5 %) были метастазы в легких в качестве единственного про-явления заболевания. Наиболее часто операции выполнялись при одностороннем поражении легкого (67,5 %).

Результаты.Атипичные резекции легкого – 58 (72 %) пациентов – чаще всего выполняемый объем хирургического вмешательства, пневмон-, билоб- и лобэктомия использовались в 17 (22 %) случаях. Комбинированные резекции выполнялись 6 пациентам. Послеоперационные осложнения отмечены у 6 (7,5 %) больных. Радикальность выполненных операций в исследованной группе составила 93 % в объеме R0. В объеме R1 выполнено 4 % операций, в объеме R2 операция проведена 1 пациенту. Наиболее частым послеоперационным осложнением была пневмония, 1 больной погиб в раннем послеоперационном периоде от осложнений хирургического вмешательства.

Медиана наблюдения в исследуемой группе составила 49,2 мес (от 3,5 до 239 мес).Общая 5-летняя выживаемость в исследуемой группе – 41,5 %. Пятилетняя общая выживаемость была более чем на 30 % выше в группе пациентов, у которых исходно определялось менее 3 метастатических очагов. Непосредственное влияние на показатели общей выживаемости  имеют  только  следующие  факторы:  количество  и размер  метастатических  очагов,  радикальность их удаления, эффект от предшествующей химиотерапии, сроки развития метастатического поражения. В нашем исследовании также не было отмечено различий в общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования в зависимости от использованного хирургического доступа.

Заключение.Хирургическое лечение на сегодняшний день является полностью оправданным и единственным реально эффективным методом лечения, который может привести к более долгосрочной выживаемости пациентов с метастазами сарком в легких, несмотря на то что некоторые метастазы имеют четкую устойчивость ко всем видам консервативной терапии. При этом наилучшие результаты лечения достигаются при наличии длительного безрецидивного интервала, небольшого количества метастазов и их удалении в объеме R0.

Цель исследования – анализ осложнений онкологического эндопротезирования у пациентов детского и подросткового возраста с использованием последней версии классификации осложнений по E. R. Henderson, модифицированной комитетом ISOLS.

Материалы и методы.В статье представлен анализ осложнений эндопротезирования коленного сустава у паци-ентов  детского  и подросткового  возраста  с первичными  саркомами.  С 2012  по 2018 г.  в условиях  НМИЦ  ДГОИ им. Дмитрия Рогачева выполнено 97 эндопротезирований коленного сустава.

Результаты.Частота возникновения осложнений после онкологического эндопротезирования составила 19,6 %, при этом, согласно классификации ISOLS, наиболее часто они были представлены структурными повреждениями, инфекционными осложнениями и осложнениями, связанными с повреждением мягких тканей (6,19; 5,15 и 3,1 % соответственно). Ни в одном случае их развитие не повлияло на сроки проведения специфического лечения.

Заключение.Анализ литературы и результаты нашего исследования демонстрируют, что риск развития осложнений у данной возрастной группы обусловлен дефицитом мягких тканей и костной массы, незрелым скелетом, необходимостью использования раздвижных эндопротезов, повышенной физической активностью пациентов. В этой области необходимы мультицентровые исследования с целью оптимизации профилактики и тактики лечения.

Введение.Саркома Юинга костей таза у детей и подростков представляет собой сложную малоизученную проблему. Это объясняется редкой встречаемостью опухоли и ее биологическими особенностями: агрессивным течением, склонностью к развитию ранних гематогенных метастазов и частых рецидивов.

Цель исследования – анализ результатов лечения детей и подростков с локализованными и диссеминированными саркомами Юинга при первичном поражении костей таза.

Материалы и методы.В ходе исследования проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов лечения 72 детей и подростков с локализованными и диссеминированными саркомами Юинга при первичном поражении костей таза. Пациенты были разделены на 3 клинические группы (индукция, высокодозная полихимиотерапия, полихимиотерапия) в зависимости от проведенного лечения и получали лечение в рамках протокола ММСЮ-99.

Результаты. Общая  1-летняя  выживаемость  всех  72  пациентов,  включенных  в  исследование,  составила  86,1  %, 3-летняя – 50,0 %, 5-летняя – 42,5 % и 10-летняя – 39,3 %; безрецидивная выживаемость – 66,6; 43,9;, 41,9 и 38,3 % соответственно. Проведенный нами анализ общей выживаемости не выявил статистически значимых различий между группами высокодозной полихимиотерапии и полихимиотерапии (р= 0,83). Статистически значимых различий безрецидивной выживаемости также не отмечено (р= 0,68).

Заключение.Учитывая, что показатели общей и безрецидивной выживаемости достоверно не отличались при проведении того или иного вида консолидации (высокодозная полихимиотерапия против стандартной полихимиотерапии) у пациентов с хорошим противоопухолевым эффектом, достигнутым на индукции, при выборе типа консолидации следует принимать во внимание возможности лечебного учреждения, наличие опыта и оборудования для проведения аутологичных трансплантаций, желательную общую длительность терапии (при проведении высокодозной полихимиотерапии достоверно короче), а также общую стоимость программы.

В статье описана программа психологического консультирования пациентов с онкоортопедической патологией, находящихся в стационаре, которая основана на результатах исследования особенностей личности больного и динамики основных параметров качества жизни. Представлены основные этапы комплексной психологической помощи, предложены подходы к психодиагностике в онкоортопедической клинике. Выделены и обоснованы основные направления консультирования пациентов с опухолевым поражением костей.