Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет обеспечить раннюю активизацию пациента в первые дни после операции, начать функциональную и психосоциальную реабилитацию еще в стационаре, добиться хорошего косметического и функционального результата, продолжить консервативное лечение в установленные сроки.

В исследование включены 172 пациента с первичными саркомами кости, метастатическим поражением, доброкачественными опухолями кости, которым с марта 1996 г. по декабрь 2018 г. выполнено 194 первичные и ревизионные операции. В исследуемой группе пациентов 47,1% имели диагноз первичной злокачественной опухоли, 37,8% — метастатическое поражение. Средний период наблюдения составил 80,87 мес. Ведущим осложнением на момент выполнения реэндопротезирования была поздняя асептическая нестабильность (Тип IIB — 37,5%).

Срок службы эндопротеза после первичного и ревизионного эндопротезирования через 5 лет — у 91,9%, через 10 лет — у 81,3%, через 15 лет — у 76,5%, через 20 лет — у 68% пациентов. Средний функциональный результат по шкале MSTS через 6 мес после первичного и ревизионного эндопротезирования — 72,6%, через 12 мес — 84,2%. Асептическая нестабильность является ведущим осложнением в послеоперационном периоде и составляет 6,2%. Внедрение инновационных технологических решений в дизайн, материалы эндопротеза станет средством обеспечения дальнейшего поступательного снижения частоты осложнений и увеличения срока эксплуатации имплантата.

Введение. Иссечение первичной меланомы кожи (МК) является простым, распространенным и относительно эффективным методом лечения локализованной формы данного заболевания. Однако после такого лечения в 19—24% случаев развиваются рецидивы в регионарных лимфатических узлах (ЛУ), причиной которых являются микрометастазы, уже присутствующие в них на момент лечения первичной опухоли. Единственным методом, позволяющим своевременно выявить данные метастазы, является биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ). Однако результаты практического применение этого метода, по данным литературы, остаются противоречивыми.

Цель исследования. Оценить непосредственные и отдаленные результаты биопсии сторожевых лимфатических узлов у больных клинически локализованной меланомой кожи с использованием отечественного радиофармпрепарата и оборудования.

Материалы и методы. В исследование последовательно в три группы включены 847 больных клинически локализованной МК (сТлюбаяN0M0). Группу I составили 212 больных, которым выполнено только широкое иссечение первичной опухоли, II — 241 пациент, у которых широкое иссечение МК сопровождалось одномоментной профилактической лимфаденэктомией (пЛАЭ), III — 394 больных, которым, кроме широкого иссечения МК, выполняли БСЛУ. Локализацию СЛУ осуществляли отечественным радиофармпрепаратом — ^99mТс-Технефит, а интраоперационную навигацию — ручным гамма-детектором «Радикал». Результаты. В подгруппах МК толщиной до 1 мм включительно общая частота метастазов в регионарные ЛУ составила в I группе 5,9%, во II — 6,9% и в III — 4,7% случаев. Редкость данного события снижала актуальность применения дополнительных методов регионарного контроля у этого контингента больных. Так, показатели 5- и 7-летней безрецидивной выживаемости в этих группах составили: в I — 82,4±5,7 и 82,4±5,7%, во II — 90,9±6,2 и 90,9±6,2% (p=0,080) и в III — 90,8±5,2 и 90,8±5,2% (p=0,106 и p=0,795 соответственно). Показатели актуариальной специфической выживаемости в подгруппах тонких МК составили: в I группе — 87,3±5,4 и 87,3±5,4%, во II — за время наблюдения не было зафиксировано летальных исходов (p=0,03), в III — 96,9±2,1 и 89,5±7,4% (p=0,514 и p=0,151 соответственно). В подгруппах МК толщиной более 1 мм общая частота метастазов в ЛУ составила в I группе — 24,4%, во II — 25,9% и в III — 29,1% случаев. В I группе все они соответственно реализовались регионарными рецидивами, во II — в 11,3% были выявлены как микрометастазы в ЛУ при выполнении пЛАЭ и в 14,6% случаев в виде регионарных рецидивов в ранее интактных ЛУ, в то время как в III группе при выполнении БСЛУ микрометастазы были выявлены в 23,9%, а в виде регионарных рецидивов в интактных ЛУ наблюдали только в 5,2% случаев (p=0,000). Однако частота регионарных рецидивов в обоих случаях была достоверно ниже, чем после только иссечения первичной меланомы (p=0,047 и p=0,000 соответственно). Следует отметить наблюдавшуюся стабильную частоту транзитных метастазов МК при поражении ЛУ, которая не зависела от времени и способа выявления метастазов в них. Так, у больных I группы с рецидивами в ЛУ транзитные метастазы наблюдали в 21,1%, во II группе при наличии микрометастазов в ЛУ — в 20,8%, в III — при микрометастазах в СЛУ — в 20,3% против 3,4—5,1% случаев у пациентов без поражения ЛУ (p=0,000). Показатели 5- и 7-летней безрецидивной выживаемости при МК толщиной более 1 мм составили в I группе — 51,9±4,4 и 48,8±4,5%, во II — 54,9±3,7 и 51±3,8% (p=0,648) против 71±3,3 и 64,4±4,8% в III группе (p=0,009 и p=0,033 соответственно). Соответствующие показатели актуариальной специфической выживаемости составили в I группе 63,5±4,3 и 58,1±4,6%, во II — 69,4±3,5 и 63,4±3,8% (p=0,405) против 86±3 и 86±3% в III группе (p=0,000 и p=0,000 соответственно).

Заключение. БСЛУ — эффективный и безопасный метод выявления субклинических метастазов меланомы кожи в ЛУ — позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных меланомой кожи толщиной более 1 мм. Использование отечественного РФП и оборудования обеспечивает воспроизводимость и повышает практическую доступность метода.

В настоящее время при комплексном лечении злокачественных новообразований различных локализаций все шире применяются перфузионные технологии. Выполнен анализ литературных данных о возможностях применения методов интраартериальной перфузии лекарственных средств (ЛС) в лечении различных вариантов опухолей. Представлены данные об использовании этого подхода к лечению новообразований печени, холангиокарцином, опухолей поджелудочной железы, приведены сведения о возможности использования метода в лечении рака молочной железы, опухолей легких, таза, головы и шеи, центральной нервной системы.

Отмечено, что основными принципами современной перфузионной химиотерапии опухолей являются: целенаправленная гипертоническая, гипоонкотическая, ишемическая суперселективная доставка химиотерапевтического препарата без связывания с плазмой и эритроцитами; кумуляция ЛС в опухолевой ткани за счет обструкции венозного оттока из опухоли, ингибирование реабсорбции препарата; возможность осуществления относительно быстрых повторных инфузий ЛС для минимизирования пространственной реорганизации опухоли и мутаций ее клеток; защита здоровых тканей от неблагоприятного воздействия препарата. Указано, что технические аспекты метода и выбор противоопухолевых ЛС зависят от индивидуальной анатомии органа и специфических биологических характеристик опухоли, учет которых позволяет обеспечить эндоваскулярную изоляцию опухолевой ткани.

В более чем 80% случаев первичных и метастатических опухолей костей при современном комплексном подходе в лечении возможно выполнение органосохранного вмешательства в объеме резекции кости с эндопротезированием сустава. Частота ревизионных вмешательств по поводу различных осложнений, по данным разных источников, составляет от 5 до 50%. В статье приводится анализ результатов эндопротезирования и ревизионного эндопротезирования при первичных и метастатических опухолях костей в МРНЦ им. А.Ф. Цыба за период с 2012 по 2018 г.

Цель исследования. Проанализировать результаты эндопротезирования крупных суставов у онкологических больных, причины осложнений.

Материалы и методы. С 2012 по 2018 г. выполнено 248 эндопротезирований у онкологических больных по поводу первичных и метастатических поражений опорно-двигательного аппарата: ревизионных эндопротезирований было произведено 42 (17%). Чаще всего ревизионные операции проводились у больных с локализацией процесса в дистальном сегменте бедренной кости и в проксимальном сегменте большеберцовой кости (55 и 22% соответственно). Результаты. Большинство ревизий произведено по поводу асептической нестабильности одной из ножек эндопротеза — 19 (45,2%) случаев. Ревизий в случае инфекционных осложнений произведено 10 (23,8%); поломки элементов эндопротеза — 6 (14,3%) случаев; перипротезные переломы наблюдались в 2 (4,8%) случаях; надстройки эндопротезов по поводу рецидива заболевания проводились 5 (11,9%) раз.

Заключение. Ревизионное эндопротезирование является одной из важнейших проблем в онкоортопедии и требует индивидуального подхода. Сложность выполнения ревизионных вмешательств обусловлена дефицитом неизмененной костной и окружающих мягких тканей, инфицированием ложа эндопротеза, требующего чаще всего двухэтапных оперативных вмешательств.

Мезенхимальная хондросаркома — крайне редкое заболевание. Особый вид хондросаркомы, довольно резко отличающийся по своим клинико-рентгеноморфологическим признакам от других ее вариантов и имеющий определенно другую тактику диагностирования и лечения.

Хондросаркомы являются одними из самых агрессивных злокачественных новообразований, отличающихся высоким потенциалом местного рецидивирования и метастазирования. Основным методом лечения является хирургический. Приведен редкий клинический случай первичной хондросаркомы II пястной кости правой кисти у 73-летней пациентки. Проведено хирургическое лечение в объеме: экстирпация II пястной кости с удалением опухоли и замещением дефекта индивидуальным 3D-эндопротезом.

Опухоль Аскина, или злокачественная мелкоклеточная торакопульмональная опухоль, встречается чрезвычайно редко, практически в единичных случаях, отличается крайней злокачественностью и неудовлетворительными результатами лечения вследствие затрудненной диагностики и поздней выявляемости. В данной работе представлен клинический случай длительного наблюдения больной саркомой Юинга 2-го ребра с метастазом в правое легкое после нерадикального лечения по месту жительства. Комбинированное лечение с акцентом на лучевую терапию проведено в Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба. Удалось излечить пациентку и сохранить ей высокое качество жизни. Пациентка наблюдается 18 лет, окончила университет. Работает.

11–14 сентября 2019 г. в Афинах прошла международная конференция 20^th General Meeting of the International Society of Limb Salvage, объединившая специалистов в области лечения пациентов с опухолями опорно-двигательного аппарата со всего мира.

23–27 сентября 2019 г. в Москве состоялся Второй Международный форум онкологии и радиологии, ставший одним из важнейших мероприятий профессионального онкологического сообщества России. В мероприятии приняли участие ведущие врачи, ученые, представители общественных организаций и бизнес-структур.

27 сентября 2019 г. в рамках ежегодной научно-практической конференции с Международным участием «Вреденовские чтения» в г. Санкт-Петербурге прошла секция, посвященная костной онкологии.