Ревизионное эндопротезирование у онкологических больных, опыт МРНЦ

В более чем 80% случаев первичных и метастатических опухолей костей при современном комплексном подходе в лечении возможно выполнение органосохранного вмешательства в объеме резекции кости с эндопротезированием сустава. Частота ревизионных вмешательств по поводу различных осложнений, по данным разных источников, составляет от 5 до 50%. В статье приводится анализ результатов эндопротезирования и ревизионного эндопротезирования при первичных и метастатических опухолях костей в МРНЦ им. А.Ф. Цыба за период с 2012 по 2018 г.

Цель исследования. Проанализировать результаты эндопротезирования крупных суставов у онкологических больных, причины осложнений.

Материалы и методы. С 2012 по 2018 г. выполнено 248 эндопротезирований у онкологических больных по поводу первичных и метастатических поражений опорно-двигательного аппарата: ревизионных эндопротезирований было произведено 42 (17%). Чаще всего ревизионные операции проводились у больных с локализацией процесса в дистальном сегменте бедренной кости и в проксимальном сегменте большеберцовой кости (55 и 22% соответственно). Результаты. Большинство ревизий произведено по поводу асептической нестабильности одной из ножек эндопротеза — 19 (45,2%) случаев. Ревизий в случае инфекционных осложнений произведено 10 (23,8%); поломки элементов эндопротеза — 6 (14,3%) случаев; перипротезные переломы наблюдались в 2 (4,8%) случаях; надстройки эндопротезов по поводу рецидива заболевания проводились 5 (11,9%) раз.

Заключение. Ревизионное эндопротезирование является одной из важнейших проблем в онкоортопедии и требует индивидуального подхода. Сложность выполнения ревизионных вмешательств обусловлена дефицитом неизмененной костной и окружающих мягких тканей, инфицированием ложа эндопротеза, требующего чаще всего двухэтапных оперативных вмешательств.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2017:236.

2. Алиев МД. Злокачественные опухоли костей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2010;(2):3-8.

3. Соколовский АВ, Соколовский ВА, Бадыров РН, Алиев МД. Первый опыт диафизсохраняющего тотального эндопротезирования бедренной кости. Клинический случай. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2017;(3):43-49.

4. Курильчик АА, Зубарев АЛ, Стародубцев АЛ, Кудрявцева ГТ, Мардынский ЮС. Руководство для врачей. Терапевтическая радиология. Под ред. академика РАМН, профессора А.Ф. Цыба, члена-корреспондента РАМН, профессора Ю.С. Мардынского. М., 2010:189-212.

5. Aliev MD. Modern orthopaedical treatment of metastatic lesion of long bones. M.D. Aliev, V. Teplyakov, L. Sicheva, V. Karpenko. 17th Annual Meeting of the EMSOS, Oslo, Norway, 9-11 June. 2004:46.

6. Трапезников HH, Алиев МД, Соколовский ВА и соавт. Использование новых материалов и технологий при эндопротезировании больных с опухолями костей. В кн.: Первый интернациональный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии в онкологии. М., 1997:84.

7. Алиев МД, Соколовский ВА, Дмитриева НВ и соавт. Осложнения при эндопротезировании больных с опухолями костей. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН [2003;2(1):35-39.

8. Cannon SR. Massive hrostheses for malignant bone tumors of the limbs. J Bone Joint Surg. 1997;B:90-100.

9. Myers GJ, Abudu AT, Carter SR et al. The long-term results of endoprosthetic replacements of the proximal tibia for bone tumors. J Bone Joint Surg. 2007;89(12):1632-1627.

10. Capanna R, Campanacci DA, Belot N, Beltrami G, Manfrini M et all. A new reconstructive technique for intercalary defects of long bones: the association of massive allograft with vascularized fibular autograft. Long-term results and comparison with alternative techniques. Orthop Clin North Am. 2007;38(1):51-60.

11. Бабалаев АА, Соколовский ВА. Реэндопротезирование после органосохранных операций у больных опухолями костей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2011;(3):23-28.

12. Ong KL, Lau E, Suggs J, Kurtz SM, Manley MT. Risk of subsequent revision after primary and revision total joint arthroplasty. Clin Orthop. 2010;468(11):3070-3076.

13. Capanna R, Morris HG, Campanacci DA, Del Ben M, Campanacci M. Modular uncemented prosthetic reconstruction after resection of tumors of the distal femur. J Bone Joint Surg. 1994;76B:178-186.