Цель. Целью проводимого исследования является улучшение результатов лечения больных с опухолями костей таза за счет разработки отечественного индивидуального протеза таза на основе компьютерного и виртуального моделирования и аддитивных технологий. Материалы и методы. В исследование включены 20 пациентов с опухолями костей таза, из них 12 мужчин и 8 женщин, средний возраст составил 47 лет (от 26 до 66 лет). В период с 2018 по 2019 г. больным выполнялись одномоментные и отсроченные реконструктивные операции с применением индивидуальных эндопротезов, созданных посредством компьютерного моделирования и аддитивных технологий. Наиболее часто пациенты оперировались по поводу хондросарком низкой степени злокачественности. Больные были классифицированы по объему резекций костей таза в соответствии с хирургической классификацией MSTS (Enneking). В 18 случаях необходимо было выполнять реконструкцию вертлужной впадины и тазобедренного сустава. Результаты. Разработка, согласование и создание индивидуального импланта потребовали в среднем 12 дней (от 7 до 21 дня). Среднее время хирургического вмешательства составило 7 ч (от 4,5 до 11,5 ч). Средняя кровопотеря составила 2500 мл (от 200 до 7000 мл). В 2 случаях применялся ректоабдоминальный лоскут для закрытия мягкотканного дефекта при резекциях крестцово-подвздошного сочленения. У 9 пациентов, которым выполнялись одномоментные операции удаления опухоли с реконструкцией тазового кольца, радикальность была R0, в одном случае - R1. Функциональный результат, оцениваемый по системе MSTS, в среднем составил 19 баллов (от 0 до 29). Средний период наблюдения составил 6 мес (от 1 до 16 мес). Выводы. Технологии компьютерного моделирования, анализа и 3D-печати позволяют создавать анатомичные импланты с достаточным запасом прочности, эргономичным дизайном и надежными способами фиксации. Замещение дефектов костей таза с применением индивидуальных эндопротезов обеспечивает хороший функциональный результат без развития тяжелых осложнений. Данное направление является перспективным в эндопротезировании, но требует проведения дополнительных исследований и более длительных периодов наблюдения.

Цель исследования. Оценка взаимосвязи доли склеротических изменений в забрюшинных высокодифференцированных липосаркомах (ВДЛПС) с отдаленными результатами хирургического лечения больных. Материал и методы. В исследование были включены 111 пациентов с первичными забрюшинными ВДЛПС, которым выполнялось радикальное хирургическое лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. После пересмотра гистологических препаратов и реклассификации в соответствии с критериями ВОЗ (2013) все случаи были разделены на гистологические подтипы ВДЛПС. В зависимости от относительной доли склеротического компонента в опухоли больные были поделены на группы сравнения, включенные в межгрупповой анализ общей (ОВ) и безрецидивной (БРВ) выживаемости. Результаты. ОВ достоверно хуже в группе больных с долей склероза в опухоли >15% (p=0,0001; log-rank test). Медиана ОВ в группе липомоподобного подтипа ВДЛПС (склероз <15%) составила 221 (95% дИ, 176, 265) мес, в группе склерозирующего подтипа вДлПС (склероз >15%) - 115 (95% ДИ, 90, 140) мес. Показатели 10-летней выживаемости в группах липомоподобного и склерозирующего подтипов ВДЛПС были 50 и 18 соответственно. БРВ достоверно хуже в группе больных со склерозирующим подтипом ВДЛПС, чем с липомодобным подтипом (p=0,001; log-rank test). Медиана БРВ в группе липомоподобного подтипа составила 83 (95% ДИ, 76, 90) мес, в группе склерозирующего подтипа - 42 (95% ДИ, 35, 49) мес. Показатели 5-летней БРВ в группах липомоподобного и склерозирующего подтипов были 54 и 21% соответственно. Заключение. Результаты исследования демонстрируют более агрессивное течение заболевания при увеличении объема склерозирующего компонента в ВДЛПС. Мы полагаем, что оценка доли склерозирующего компонента ВДЛПС может служить эффективным морфологическим маркером менее благоприятного прогноза при забрюшинных ВДЛПС.

Саркомы мягких тканей (СМТ) - это редкие злокачественные новообразования (ЗНО), в лечении которых применяется мультимодальный подход. Активно используются лучевая терапия (ЛТ), химиотерапия (ХТ), хирургическое лечение, в том числе и методики интервенционной радиологии (ИР). Несмотря на определенные успехи в лечении, остается ряд нерешенных проблем. Для их решения изучаются методики, внедренные благодаря развитию ИР. С каждым годом количество рентгенохирургических вмешательств, выполняемых в мире, увеличивается более чем на 10%. В работе выполнен анализ литературных данных о применении внутриартериальной химиоинфузии, эмболизации и химиоэмболизации и представлен собственный опыт применения внутриартериальной химиоинфузии в лечении больных СМТ.

Метастазирование злокачественных опухолей в позвоночник является распространенной проблемой онкологических пациентов и происходит гематогенным путем. Проявляются метастазы позвоночника болью и неврологическими расстройствами. Современные методы визуализации позволяют верифицировать опухолевые поражения. С помощью прогностических шкал определяются показания к хирургическому лечению и прогнозируются его результаты. Оптимальным является сочетание хирургического лечения и лучевой терапии. Очередность проведения хирургического лечения и лучевой терапии по-прежнему остается дискутабельной. Системная терапия также является неотъемлемой частью долгосрочного контроля над спинальными метастазами и зависит от гистологической структуры опухоли и ее способности реагировать на медикаментозное воздействие. На сегодняшний день нет единства взглядов и однозначного стандартизированного, научно обоснованного подхода к решению существующей проблемы, однако дальнейшее ее изучение сможет обеспечить выбор оптимального алгоритма курации пациентов с метастатическим поражением позвоночника.

Цель исследования. Целью проводимого исследования является улучшение результатов хирургического лечения метастазов остеогенных сарком в легких, анализ факторов, которые могут влиять на эффективность хирургического лечения. Материалы и методы. В исследование включены 120 пациентов с метастазами сарком костей в легких, которые получали лечение в период с 1997 по 2013 г. Среди пациентов было 64 (53,3%) мужчины и 56 (46,7%) женщин. Медиана возраста постановки диагноза составила 25 лет (от 13 до 68 лет). Большинство остеогенных опухолей были представлены остеосаркомами (56,7%). Показанием к операции в большинстве (55%) случаев были метастазы в легких в качестве единственного проявления заболевания. Наиболее часто операции выполнялись при одностороннем поражении легкого (57%). Результаты. Операции преимущественно выполнялись из торакотомного доступа. Наиболее часто выполняемым объемом операции были атипичные резекции легкого. 23 (19%) пациентам потребовалось выполнение лобэктомии. У 113 (94%) пациентов операции были выполнены в объеме R0. Послеоперационные осложнения отмечены у 10 (8,5%) пациентов. Наиболее частым послеоперационным осложнением была пневмония, у 1 пациента она послужила причиной послеоперационной летальности, еще у 1 пациента - причиной развития легочной недостаточности. Медиана наблюдения в исследуемой группе составила 53,2 мес (от 3,5 до 252 мес). При анализе частоты лечебного патоморфоза у пациентов с метастазами сарком костей, которым до резекции проводилось химиотерапевтическое лечение, показано, что частота достижения полного лечебного патоморфоза была относительно низкой - только у 5,5% пациентов, у 15% умеренный, и у 79,5% пациентов не достигнуто эффекта от химиотерапии или достигнут лишь слабый лечебный патоморфоз. Общая 5-летняя выживаемость в исследуемой группе составила 56,4%. Заключение. Хирургическое лечение может привести к долгосрочной выживаемости у пациентов с метастазами сарком в легких, при этом наилучшие результаты лечения достигаются при наличии длительного безрецидивного интервала, небольшого количества метастазов и их удалении в объеме R0. Выполнение операций из торакоскопического доступа не ухудшает отдаленные результаты лечения.

Расширение возможностей современной медицины, появление новейших технологий протезирования делают актуальным вопрос адекватной психологической помощи пациентам, перенесшим ампутацию. В статье показан мировой опыт и опыт авторов в изучении качества жизни и психологической адаптации к болезни пациентов с онкоортопедической патологией. Представлен разработанный сотрудниками СПбГУ и НИМЦ онкологии им. Н.Н. Блохина междисциплинарный подход к изучению психологических и социальных факторов восстановления, в том числе возвращения к труду и социальной активности, пациентов после ампутации нижней конечности. Обоснованы методология и технология исследования, направленного на оценку объективных показателей функционального состояния больных после ампутации в сопоставлении с субъективными показателями качества жизни, индивидуально- и социально-психологическими характеристиками пациентов. Отражен дизайн исследования, предполагающий сравнительный анализ основных параметров качества жизни и факторов, влияющие на него, в группах больных, перенесших ампутацию в связи с онкологическим заболеванием, в сравнении с пациентами, перенесшими ампутацию нижней конечности в связи с неонкологическими заболеваниями (сахарный диабет и атеросклероз). Изучение психологического статуса и качества жизни пациентов будет проводиться в неразрывной связи с данными об особенностях протекания и лечения основного заболевания, что обеспечит индивидуальный подход к реабилитации пациента и позволит сделать восстановительный процесс более эффективным и менее продолжительным. Планируется разработать, а впоследствии внедрить в клинику программу психологического сопровождения пациентов, подвергающихся ампутации нижней конечности, в предоперационном, послеоперационном и реабилитационном периодах.

В статье описывается редкое клиническое наблюдение хирургического лечения пациентки 46 лет с тотальным опухолевым поражением грудины. Выполнена операция - экстирпация грудины с пластикой дефекта индивидуальным эндопротезом, изготовленным при помощи 3D-печати, и синтетической пластиной. В сообщении описываются предоперационная подготовка, ход операции и ранние результаты лечения.