Психосоциальные факторы качества жизни онкологических больных после ампутации нижней конечности: постановка проблемы и методология исследования

Расширение возможностей современной медицины, появление новейших технологий протезирования делают актуальным вопрос адекватной психологической помощи пациентам, перенесшим ампутацию. В статье показан мировой опыт и опыт авторов в изучении качества жизни и психологической адаптации к болезни пациентов с онкоортопедической патологией. Представлен разработанный сотрудниками СПбГУ и НИМЦ онкологии им. Н.Н. Блохина междисциплинарный подход к изучению психологических и социальных факторов восстановления, в том числе возвращения к труду и социальной активности, пациентов после ампутации нижней конечности. Обоснованы методология и технология исследования, направленного на оценку объективных показателей функционального состояния больных после ампутации в сопоставлении с субъективными показателями качества жизни, индивидуально- и социально-психологическими характеристиками пациентов. Отражен дизайн исследования, предполагающий сравнительный анализ основных параметров качества жизни и факторов, влияющие на него, в группах больных, перенесших ампутацию в связи с онкологическим заболеванием, в сравнении с пациентами, перенесшими ампутацию нижней конечности в связи с неонкологическими заболеваниями (сахарный диабет и атеросклероз). Изучение психологического статуса и качества жизни пациентов будет проводиться в неразрывной связи с данными об особенностях протекания и лечения основного заболевания, что обеспечит индивидуальный подход к реабилитации пациента и позволит сделать восстановительный процесс более эффективным и менее продолжительным. Планируется разработать, а впоследствии внедрить в клинику программу психологического сопровождения пациентов, подвергающихся ампутации нижней конечности, в предоперационном, послеоперационном и реабилитационном периодах.

качество жизни, психологические факторы, эмоциональный статус, социальная активность, фантомная боль, психосоциальная реабилитация, ампутация нижней конечности, опухолевое поражение костей, сахарный диабет, атеросклероз, функциональное состояние

1. Akarsu S, Tekin L, Safaz I et al. Quality of life and functionality after lower limb amputations: comparison between uni- vs bilateral amputee patients. Prosthet Orthot Int. 2013;37(1):9-13.

2. Fortington LV, Dijkstra PU, Bosmans JC et al. Change in health-related quality of life in the first 18 months after lower limb amputation: a prospective, longitudinal study. J Rehabil Med. 2013;45(6):587-594.

3. Fortington LV, Geertzen JH, van Netten JJ et al. Short and long term mortality rates after a lower limb amputation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(1):124-131.

4. Mason GE, Aung L, Gall S et al. Quality of life following amputation or limb preservation in patients with lower extremity bone sarcoma. Front Oncol. 2013;14:203-210.

5. Whyte AS, Niven CA. Psychological distress in amputees with phantom limb pain. J Pain Symptom Manag. 2001;22(5): 938-946.

6. Fiodorenko-Dumas Z, Paprocka-Borowicz M, Kolcz-Trzçsicka A. Wplyw amputacji konczyn na zaburzenia snu. In: Problemy opieki nad chorym przewlekle. Wroclaw: Med Pharm Polska. 2012:29-37.

7. Oaksford K, Frude N, Cuddihy R. Positive coping and stress-related psychological growth following lower limb amputation. Rehabil Psychol. 2005;50(3):266-277.

8. Phelps LF, Williams RM, Raichle KA et al. The importance of cognitive processing to adjustment in the 1st year following amputation. Rehabil Psychol. 2008;53(1):28-38.

9. Stutts LA, Stanaland AW Posttraumatic growth in individuals with amputations. Disabil Health J. 2016;9(1):167-171.

10. Ward Khan Y, O’Keeffe F, Nolan M et al. “Not a whole woman”: an interpretative phenomenological analysis of the lived experience of women’s body image and sexuality following amputation. Disabil Rehabil. 2019:1-11.

11. Ide M, Obayashi T, Toyonaga T. Association of pain with employment status and satisfaction among amputees in Japan. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(10):1394-1398.

12. Sinha R, van den Heuvel WJ, Arokiasamy P Factors affecting quality of life in lower limb amputees. Prothet Orthot Int. 2011;35(1):90-96.

13. Dillingham TR, Pezzin LE. Rehabilitation setting and associated mortality and medical stability among persons with amputations. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(6):1038-1045.

14. Hawkins AT, Pallangyo AJ, Herman AM et al. The effect of social integration on outcomes after major lower extremity amputation. J Vasc Surg. 2016;63(1):154-162.

15. Napieracz-Trzosek I, Gorzkowicz B. Jakosc zycia pacjentôw po amputacjach konczyn dolnych z powodu miazdzycy tçtnic. Wiadomosci w czepku. 2010:17-23.

16. Norlyk A, Martinsen B, Kjaer-Petersen K. Living with clipped wings-patients’ experience of losing a leg. Int J Qual Stud Health Well-being. 2013;8:21891.

17. Warmuz A, Szeliga D, Krzemien G et al. Rehabilitation of patients after lower limb amputation as a basic element of adaptation to normal life. Wiad Lek. 2004;57(1):331-334.

18. Вассерман ЛИ, Трифонова ЕА. Методология исследования связанного со здоровьем качества жизни. В кн.: Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности: коллект. моногр. СПб.: Скифия-принт. 2014:30-43.

19. Balk EM, Gazula A, Markozannes G et al. Psychometric Properties of Functional, Ambulatory, and Quality of Life Instruments in Lower Limb Amputees: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(12):2354-2370.

20. Davie-Smith F, Paul L, Stuart W et al. The Influence of Socio-economic Deprivation on Mobility, Participation, and Quality of Life Following Major Lower Extremity Amputation in the West of Scotland. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(4):554-560.

21. Young M, McKay C, Williams S et al. Time-related changes in quality of life in persons with lower limb amputation or spinal cord injury: protocol for a systematic review. Syst Rev. 2019;8(1):191.

22. Fleury AM, Salih SA, Peel NM. Rehabilitation of the older vascular amputee: a review of the literature. Geriatr Gerontol Int. 2013;13(2):264-273.

23. Hakimi KN. Pre-operative rehabilitation evaluation of the dysvascular patient prior to amputation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2009;20(4):677-688.

24. Madsen UR, Bââth C, Berthelsen CB, Hommel A. A prospective study of short-term functional outcome after dysvascular major lower limb amputation. Int J Orthop Trauma Nurs. 2018;28:22-29.

25. Kauzlaric N, Kauzlaric KS, Kolundzic R. Prosthetic rehabilitation of persons with lower limb amputations due to tumour. Eur J Cancer Care. 2007;16(3):238-343.

26. Robert RS, Ottaviani G, Huh WW et al. Psychosocial and functional outcomes in long-term survivors of osteosarcoma: a comparison of limb-salvage surgery and amputation. Pediatr Blood Cancer. 2010;54(7):990-999.

27. Mohammed SA, Shebl AM. Quality of Life among Egyptian Patients with Upper and Lower Limb Amputation: Sex Differences. Adv Med. 2014;2014:674323.

28. Bragaru M, Dekker R, Geertzen JH, Dijkstra PU. Amputees and sports: a systematic review. Sports Med. 2011;41(9):721-740.

29. Brian JH, Ignacio AG. Construct validity of the Prosthetic Limb Users Survey of Mobility (PLUS-M) in adults with lower limb amputation. Arch Phys Med Rehabil. 2017;98(2):277-285.

30. Zidarov D, Swaine B, Gauthier-Gagnon C. Quality of life of persons with lower-limb amputation during rehabilitation and at 3-month follow-up. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):634-645.

31. Cohen SP, Gilmore CA, Rauck RL et al. Percutaneous Peripheral Nerve Stimulation for the Treatment of Chronic Pain Following Amputation. Mil Med. 2019;184(7-8):e267-e274.

32. Кабанов ММ. Реабилитация психически больных - повышение качества их жизни (теоретико-методологические аспекты). В кн.: Психосоциальная реабилитация и качество жизни: сб. научных трудов. Т 137. СПб.: Изд-во СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева. 2001:24-28.

33. Усманова ЕБ. Сравнительный анализ качества жизни и отношения к болезни у пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой. Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». 2013;6(2):116-120.

34. Усманова ЕБ, Сушенцов ЕА, Щелкова ОЮ. Качество жизни пациентов с опухолями костей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2015;(1):55-61.

35. Shchelkova OY, Usmanova EB. Quality of life and relation to disease in patients with bone sarcoma. Psychology in Russia: State of the Art. 2015;8:22-31.

36. Щелкова ОЮ, Усманова ЕБ. Влияние отношения к болезни на качество жизни пациентов с опухолевым поражением костей. Вопросы онкологии. 2017;63(1):115-121.

37. Щелкова ОЮ, Усманова ЕБ. Качество жизни и отношение к болезни при разных формах опухолевого поражения костей. Петербургский психологический журнал. 2017;(19):1-38.

38. Щелкова ОЮ, Усманова ЕБ, Горбунов ИА, Сушенцов ЕА. Психологическая адаптация к болезни и качество жизни пациентов с опухолевым поражением костей. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2018;25(3):62-72.

39. Щелкова ОЮ, Усманова ЕБ, Сушенцов ЕА. Психологическая диагностика в онкоортопедической клинике. Вопросы онкологии. 2019;65(2):198-204.

40. Усманова ЕБ, Щелкова ОЮ, Сушенцов ЕА и соавт. Качество жизни и выживаемость пациентов с опухолевым поражением костей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2019;11(2):34-39.

41. Щелкова ОЮ, Сушенцов ЕА, Усманова ЕБ и соавт. Качество жизни и психологические факторы восприятия боли при опухолевом поражении костей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. Научно-практический журнал Восточно-Европейской Группы по Изучению Сарком. 2018;(3):31-35.

42. Watkins RG, O’Brien JP, Draugelis R. Comparison of preoperative and postoperative MMPI data in Chronic Back patients. Spine. 1986;4:385-390.

43. Karnofsky DA, Abelmann WH, Craver LF, Burchenal JH. The Use of the Nitrogen Mustards in the Palliative Treatment of Carcinoma - with Particular Reference to Bronchogenic Carcinoma. Cancer. 1948;1(4):634-656.

44. Mahoney F, Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index. Md Med J. 1965;14:61-65.

45. Dindo D, Demartines N, Clavien P. Classification of Surgical Complications. Ann Surg. 2004;240:205-213.

46. Вассерман ЛИ, Беребин МА, Иовлев БВ. Психологическая диагностика уровня социальной фрустрированности. В кн.: Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности: коллект. моногр. СПб.: Скифия-принт. 2014:187-213.

47. Бизюк АП, Вассерман ЛИ, Иовлев БВ. Психологическая диагностика тревоги и тревожности у взрослых. В кн.: Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности: коллект. моногр. СПб.: Скифия-принт. 2014:96-114.

48. Первин Л, Джон О. Психология личности: теория и исследования. М.: Аспект-Пресс. 2001:607.

49. Яничев ДП. Когнитивные аспекты самовосприятия личностных черт у пациентов с невротической и неврозоподобной симптоматикой. Дис. канд. психол. наук. СПб. 2006:181.

50. Леонтьев ДА. Тест смысложизненных ориентаций. 2-е изд. М.: Смысл. 2006:22.

51. Вассерман ЛИ, Щелкова ОЮ. Медицинская психодиагностика: Теория, практика, обучение. СПб.; М.: Изд. Центр «Академия». 2004:736.

52. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide. Boston, MA: New England Medical Center, The Health Institute. 1993:11.

53. Новик АА, Ионова ТИ. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп». 2007:320.

54. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology. J Natl Cancer Inst. 1993;85:365-375.

55. Fayers P, Aaronson N, Bjordal K, Sullivan M. EORTC QLQ-C30 Scoring Manual. Brussels: The EORTC Study Group on Quality of Life, EORTC Data Center. 1995:50.

56. Ионова ТИ, Новик АА, Сухонос ЮА. Качество жизни онкологических больных. Вопросы онкологии. 1998;44(6):749-752.

57. Усманова ЕБ, Щелкова ОЮ, Исурина ГЛ и соавт. Опросник качества жизни для пациентов с онкоортопедической патологией. Консультативная психология и психотерапия. 2019;27(2(104)):147-166.