Хирургическое лечение больных с метастазами в костях таза

Введение. Метастазы в костях таза являются частым осложнением злокачественных опухолей и приводят к развитию болевого синдрома, патологических переломов и снижению качества жизни пациентов. Хирургическое лечение играет ключевую роль в паллиативной помощи при данной патологии, но оптимальные подходы к терапии остаются предметом дискуссий.
Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения пациентов с метастазами в костях таза, включая онкологические и функциональные исходы, а также частоту развития осложнений.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 39 пациентов (21 мужчина, 18 женщин; медиана возраста – 55 лет), которым в период 2002–2022 гг. проведено хирургическое лечение по поводу метастатического поражения костей таза. Чаще всего метастазы локализовались в подвздошной кости (10 (25,6 %) случаев) и крестце (13 (33,3 %) случаев). У 33 (84,6 %) пациентов выявлен солитарный очаг, у 6 (5,4 %) – множественное поражение костей. Первичным очагом в большинстве случаев (у 19 (48,7 %) больных) был рак почки. Использовались радикальные (широкие) резекции (71,8 % случаев) и паллиативные методы (декомпрессии и экскохлеации) (23,1 % случаев). Оценивались выживаемость, осложнения (по классификации Clavien–Dindo), динамика боли (по визуальной аналоговой шкале и шкале Watkins) и функциональный статус (по шкале Карновского).
Результаты. Осложнения развились у 28,2 % пациентов, чаще после резекций с вовлечением вертлужной впадины (p = 0,029). Основными нежелательными явлениями были глубокие инфекции (8 случаев) и поверхностные некрозы (3 случая), которые потребовали проведения дополнительных хирургических вмешательств. Медиана общей выживаемости пациентов составила 45 мес, при солитарных метастазах – 93 мес, при множественных – 20 мес (p = 0,019). Внутриочаговые резекции ассоциировались с худшей выживаемостью (p = 0,028). Отмечены значительное снижение интенсивности боли (с 5 до 2 баллов по визуальной аналоговой шкале; p <0,001) и улучшение функционального статуса по шкале Карновского (p = 0,022).
Заключение. Радикальные резекции обеспечивают лучшие показатели выживаемости при солитарных метастазах, тогда как паллиативные методы целесообразно применять при множественных метастазах. Выбор тактики лечения требует мультидисциплинарного подхода с учетом прогноза и объема метастатического поражения.

1. Aboulafia A.J., Levine A.M., Schmidt D., Aboulafia D. Surgical therapy of bone metastases. Semin Oncol 2007;34(3):206–14. DOI: 10.1053/j.seminoncol.2007.03.002

2. Picci P., Manfrini M., Fabbri N. et al. Atlas of musculoskeletal tumors and tumorlike lesions. Berlin, Germany, Springer, 2014. 728 p. 3. Starčević D., G. Simić, Đuričić et al. Kliničko-patološke karakteristike tumora kostiju karlice. Medicinski Podmladak 2021;72(4):20–6. (In Polish). DOI: https://doi.org/10.5937/mp72-33519

3. Hage W.D., Aboulafia A.J., Aboulafia D.M. Incidence, location, and diagnostic evaluation of metastatic bone disease. Orthop Clin North Am 2000;31(4):515–28. DOI: 10.1016/s0030-5898(05)70171-1

4. Gutowski C.J., Zmistowski B., Fabbri N. et al. Should the use of biologic agents in patients with renal and lung cancer affect our surgical management of femoral metastases? Clin Orthop Relat Res 2019;477(4):707–14. DOI: 10.1097/CORR.000000000000043

5. Motzer R.J., Haas N.B., Donskov F. et al. Randomized phase III trial of adjuvant pazopanib versus placebo after nephrectomy in patients with localized or locally advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2017;35(35):3916–23. DOI: 10.1200/JCO.2017.73.5324

6. Усманова Е.Б., Щелкова О.Ю., Сушенцов Е.А. и др. Качество жизни и выживаемость пациентов с опухолевым поражением костей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2019;11(2):34–9.

7. Li S., Peng Y., Weinhandl E.D. et al. Estimated number of prevalent cases of metastatic bone disease in the US adult population. Clin Epidemiol 2012;4(1):87–93. DOI: 10.2147/CLEP.S28339

8. Morrogh M., Miner T.J., Park A. et al. A prospective evaluation of the durability of palliative interventions for patients with metastatic breast cancer. Cancer 2010;116(14):3338–47. DOI: 10.1002/cncr.25034

9. Müller D.A., Capanna R. The surgical treatment of pelvic bone metastases. Adv Orthop 2015;2015(01):525–63. DOI: 10.1155/2015/525363

10. Ji T., Guo W., Yang R.L. et al. Clinical outcome and quality of life after surgery for peri-acetabular metastases. J Bone Joint Surg Br 2011;93(8):1104–10. DOI: 10.1302/0301-620X.93B8.26155

11. Бухаров А.B., Курильчик А.А., Барашев А.А. и др. Искусственный интеллект в персонализированном выборе тактики хирургического лечения при метастатическом поражении костей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2024;16(3):11–8. DOI: 10.17650/2219-4614-2024-16-3-11-18

12. Алиев М.Д., Степанова А.М., Мусаев Э.Р. и др. Метастатическое поражение позвоночника у больных раком молочной железы. Факторы Прогноза. Сибирский онкологический журнал 2015;1(3):61–7.

13. Тихилов Р.М., Пташников Д.А., Григорьев П.В. и др. Результаты малоинвазивного хирургического лечения пациентов с угрозой патологического перелома на фоне метастатического поражения проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России 2016;22(3):54–64. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-22-3-54-64

14. Федянин М.Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С. и др. Метастатичес- кий рак толстой кишки: обновление клинических рекомендаций в 2024 г. Хирургия и онкология 2024;14(4):31–42. DOI: 10.17650/2949-5857-2024-14-4-31-42

15. Quinn R. Metastatic disease to the hip and pelvis: surgical management. Techniq Orthop 2007;22(2):78–87. DOI: 10.1097/BTO.0b013e31812233a2

16. Surgery of Pelvic Bone Tumors. Ed. by Ruggieri P., Angelini A. Springer, 2021. Pp. 165–183.

17. Kim W., Han I., Kang S. et al. Non-spine bone metastasis as an initial manifestation of cancer in Korea. J Korean Med Sci 2014;29(3):357–62. DOI: 10.3346/jkms.2014.29.3.357

18. Denaro V., Di Martino A., Piccioli A., Ortiz-Cruz E. Metastases to the pelvis. Management of bone metastases: a multidisciplinary guide. 2019. Pp. 159–165.

19. Capanna R., Campanacci D.A. The treatment of metastases in the appendicular skeleton. J Bone Joint Surg Br 2001;83(4):471–81. DOI: 10.1302/0301-620x.83b4.12202

20. Charles T., Ameye L., Gebhart M. Surgical treatment for periacetabular metastatic lesions. Eur J Surg Oncol 2017;43(9):1727–32. DOI: 10.1016/j.ejso.2017.03.018

21. Tillman R., Tsuda Y., Puthiya Veettil M. et al. The long-term outcomes of modified Harrington procedure using antegrade pins for periacetabular metastasis and haematological diseases. Bone Joint J 2019;101-B(12): 1557–62. DOI: 10.1302/0301-620X.101B12.BJJ-2019-0265.R1

22. Yasko A.W., Rutledge J., Lewis V.O. et al. Disease- and recurrence-free survival after surgical resection of solitary bone metastases of the pelvis. Clin Orthop Relat Res 2007;459:128–32. DOI: 10.1097/BLO.0b013e3180619533

23. Langerhuizen D.W., Janssen S.J., Van Der Vliet Q.M. et al. Metastasectomy, intralesional resection, or stabilization only in the treatment of bone metastases from renal cell carcinoma. J Surg Oncol 2016;114(12):237–45. DOI: 10.1002/jso.24284

24. Krishnan C.K., Han I., Kim H.S. Outcome after surgery for metastases to the pelvic bone: a single institutional experience. Clin Orthop Surg 2017;9(1):116–25. DOI: 10.4055/cios.2017.9.1.116

25. Ruggieri P., Mavrogenis A.F., Angelini A. et al. Metastases of the pelvis: does resection improve survival? Orthopedics 2011;34(7):e236–44. DOI: 10.3928/01477447-20110526-07

26. Hansen B.H., Keller J.Ø. Surgical treatment of skeletal metastases in the pelvis and extremities. Ugeskr Laeger 2005;167(48):4559–62.