Применение флуоресцентной лимфографии для поиска сигнальных лимфатических узлов

Флуоресцентная лимфография с индоцианином зеленым применяется широко в мире для исследования сигнальных лимфатических узлов. Она применима при различных заболеваниях, в том числе при меланоме кожи, раке желудка, раке шейки матки, раке полового члена. Наша работа посвящена исследованию сигнальных лимфатических узлов с помощью флуоресцентной лимфографии у больных раком молочной железы. Цель. Оценить возможность исследования сигнальных лимфатических узлов методом флуоресцентной лимфографии у больных раком молочной железы. Материалы и методы. Прооперированы 200 больных раком молочной железы I-ИА-Б стадии, наблюдавшихся и получивших комбинированное и/или комплексное лечение, включая реконструктивно-пластические операции. Первой, контрольной, группе больных выполняли биопсию сигнальных лимфатических узлов, модифицированную радикальную мастэктомию ± реконструкцию или органосберегающую операцию и подмышечную лимфаденэктомию I-II уровней. Второй, основной, группе больных выполняли БСЛУ, мастэктомию ± реконструкцию или органосберегающую операцию. Результаты. Основные диагностические характеристики метода: частота нахождения СЛУ составила 98-100%. Ложноотрицательный результат равен 3,4-9%. За время наблюдения за больными в течение 36 мес не было получено данных о локо-регионарном метастазировании. Заключение. По диагностическим характеристикам флуоресцентная лимфография не уступает международному стандарту с радиоизотопным трейссером. Значение метода флуоресцентной лимфографии в клинической практике хирурга-онколога сложно переоценить.

биопсия сигнального лимфатического узла, рак молочной железы, зеленый индоцианин, флуоресцентная лимфография

1. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (Заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2018.

2. Tvedskov TF, Jensen MB, Ejlertsen B, Christiansen P, Balslev E, Kroman N. Prognostic significance of axillary dissection in breast cancer patients with micro metastases or isolated tumor cells in sentinel nodes: a nationwide study. Breast Cancer Res Treat. 2015;153(3):599-606.

3. Sackey H, Magnuson A, Sandelin K, Liljegren G, Bergkvist L, Fulep Z et al. Arm lymphoedema after axillary surgery in women with invasive breast cancer. Br J Surg. 2014;101(4): 390-397.

4. Giuliano AE, McCall L, Beitsch P, Whitworth PW, Blumencranz P, Leitch AM et al. Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases. Ann Surg. 2016;264(3):413-420.

5. Coates AS, Winer EP, Goldhirsch A et al. Tailoring therapies - improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2015. Annals of Oncology. 2015;26:1533-1546.

6. Giammarile F, Alazraki N, Aarsvold JN et al. The EANM and SNMMI practice guideline for lymphoscintigraphy and sentinel node localization in breast cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2013;40:1932-1947.

7. Kitai T, Inomoto T, Miwa M, Shikayama T. Fluorescence navigation with indocyanine green for detecting sentinel lymph nodes in breast cancer. Breast Cancer. 2005;12:211-215.

8. Ballardini B, Santoro L, Sangalli C et al. The indocyanine green method is equivalent to the "mTc-labeled radiotracer method for identifying the sentinel node in breast cancer: a concordance and validation study. Eur J Surg Oncol. 2013;39(12):1332-1336.

9. Vera DR, Wallace AM, Hoh CK. A synthetic macromolecule for sentinel node detection: (99m)Tc-DTPA-mannosyl-dex-tran. J Nucl Med. 2001;42:951-959.

10. Motomura K, Inaji H, Komoike Y et al. Sentinel node biopsy guided by indocyanine green dye in breast cancer patients. Jpn J Clin Oncol. 1999;29:604-607.

11. Rossi EC, Ivanova A, Boggess JF. Robotically assisted fluores-cenceguided lymph node mapping with ICG for gynecologic malignancies: a feasibility study. Gynecol Oncol. 2012;124:78-82.

12. Портной СМ, Кузнецов АВ, Шакирова НМ, Козлов НА, Масляев АВ, Карпов АВ и соавт. Биопсия сигнального лимфатического узла с использованием флуоресцентной лимфографии у больных раком молочной железы. Методические особенности. Онкогинекология. 2017; (21):11-18.