Хирургический метод как этап комбинированного лечения десмоидных фибром

Целью настоящего исследования явился анализ результатов хирургического лечения ДФ в течение последних 4 лет. Материалы и методы. В период с января 2006-го по январь 2010 г. в хирургическом отделении онкологической ортопедии ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена 32 пациентам с экстраабдоминальными ДФ выполнено 38 оперативных вмешательств (6 повторных операций произведено пяти больным по поводу рецидивных опухолей). В исследование включены 9 (28%) мужчин и 23 (72%) женщины. Средний возраст больных составил 31 год (от 16 до 70 лет). Из 32 пациентов 12 (37,5%) обратились с первичными ДФ, 18 (56%) с рецидивами и у двух (6,5%) больных был продолженный рост опухоли. Двенадцати из 32 больных (37%) выполнена запланированная резекция костных структур. Одиннадцати больным (32%) во время операции потребовалось выполнение реконструктивно-пластического этапа. Результаты. При гистологическом исследовании операционного материала опухолевые клетки в краях резекции (R1) были обнаружены после 12 (31%) операций. Остальные 26 (69%) оперативных вмешательств носили радикальный характер (R0). Прогрессирование заболевания после проведенного лечения отмечено у 11 (34%) больных в сроки от 3 до 18 мес. Четверо (12,5%) больных выбыли из-под наблюдения. Таким образом, из 32 пациентов семи (22%) пациентам по поводу рецидива опухоли в настоящее время проводится консервативное лечение. Двадцать один (66%) пациент жив в сроки от 3 до 49 мес после окончания лечения без признаков прогрессирования основного заболевания. Медиана сроков наблюдения за больными составила 17 мес (от 3 до 49 мес). Выделили следующие неблагоприятные прогностические факторы: многофокусная локализация ДФ, объем опухоли >1000 см³, локализация в области суставов, мягких тканей плеча, предплечья, кисти, стопы, голени. Выводы. Представленный опыт хирургического лечения ДФ позволяет заключить, что отрицательная граница резекции опухоли по данным гистологического исследования не является гарантией отсутствия продолженного роста/рецидива даже при проведении адъювантной лучевой терапии и/или лекарственного лечения. В то же время положительный край резекции не всегда сопровождается развитием рецидива ДФ. В связи с этим особое значение приобретает индивидуальный подход к планированию оперативного вмешательства.

агрессивный фиброматоз, края резекции, рецидивы

1. Enzinger F.M., Weiss S.W., editors: Soft tissue tumors. St. Louis: Mosby. 1990.

2. Fletcher D.M., Unni K., Mertens F. World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetics. Tumors of Soft Tissue and Bone. IARC Press, Lyon. 2002.

3. Классификация сарком мягких тканей. Л., 1983.

4. Reitamo J.J., Scheinin Т.М., Havry P. The desmoid syndrome. New aspects in the cause, pathogenesis and treatment of the desmoidtumor. Am. J. Surg. 1986, v. 151, p. 230-237.

5. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. и соавт. Десмоидные фибромы. Готовы ли мы отказаться от хирургического лечения. Вестн. травмат. и ортопед, им. H.H. Приорова. 1998, № 1,с. 112-117.

6. Ковалев Д.В., Колосов П.В. Агрессивный фиброматоз: современное состояние проблемы. Анн. хир. 2002, № 4, с. 13-16.

7. Janinis J., Patriki М., Vini L. et al. The pharmacological treatment of aggressive fibromatosis: a systematic review. Ann Oncol. 2003, v. 14, p. 181-190.

8. Новикова О.В. Половые гормоны в этиологии, патогенезе и лечении десмоидных фибром. Диссертация на соискание ученой степени д-ра медицинских наук. М., 2008.

9. Humar A., Chou S., Carpenter В. Fibromatosis in infancy and childhood: the spectrum. J. Pediatr. Surg. 1993, v. 28 (11), p. 1446-1450.

10. Lewis J.J., Boland P.J., Leung D.H. et al. The enigma of desmoidtumors. Ann. Surg. 1999, v. 229 (6), p. 866-873.

11. Okuno S. The enigma of desmoid tumors. Curr. Treat Options Oncol. 2006, v. 7 (6), p. 438-443.

12. Huang K., Fu H., Shi Y.Q. et al. Prognostic factors for extraabdominal and abdominal wall desmoids: A 20-year experience at a single institution. J. Surg. Oncol. 2009, v. 96, p. 52-56.

13. Lev D., Kotilingam D., Wei C. et al. Optimizing treatment of desmoidtumors. J. Clin. Oncol. 2007, p. 25 (13), p. 1785-1791.

14. Кононенко Н.Г., Ковальчук Э.Н., Галахин K.A. и соавт. Агрессивный фиброматоз полости малого таза. Хирургия. 1994, № 9, с. 39-42.

15. Rock M.G., Pritchard D.J., Reiman Н.М. et al. Extrtra-abdominal desmoids tumors. J. Bone Joint. Surg. Am. 1984, v. 66A, p. 1369-1374.

16. Leithner A., Gapp M. et al. Margins in extra-abdominal desmoid tumors: a comparative analysis. J. Surg. Oncol. 2004, v. 86, p. 152-156.

17. Faulkner L.B., Hajdu S.I., Kher U. et al. Pediatric desmoids tumor: retrospective analysis of 63 cases. J. Clin. Oncol. 1995, v. 13, p. 2813-2818.

18. Pignatti G., Barbanti-Brodano G., Ferrari D. et al. Extra-abdominal desmoids tumor. A study of 83 cases. Clin. Orthop. 2000, v. 375, p. 207-213.