Сосудистый доступ при современной химиотерапии местно-распространенных и генерализованных форм сарком

Современная химиотерапия местно-распространенных и генерализованных форм сарком мягких тканей и сарком костей невозможна без создания адекватного сосудистого доступа. Большинство современных химиотерапевтических препаратов обладает раздражающими и кожно-нарывными свойствами и потому требует специальных методов сосудистого введения, обеспечивающих наиболее эффективное [и безопасное] системное или регионарное воздействие. В статье рассматриваются различные проблемы, связанные с введением препаратов в сосудистое русло при современных режимах химиотерапии сарком, и пути их преодоления путем создания систем длительного сосудистого доступа с учетом сохранения качества жизни онкологических больных. В работе представлены опыт применения и методика установки различных систем центрального сосудистого доступа в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Показано, что подкожная имплантация портов - устройств для многократных инфузий - облегчает процедуру введения лекарственных средств, позволяя избежать экстравазации, возникновения флебитов и других осложнений, связанных с системной и регионарной химиотерапией.

венозный порт, сосудистый доступ, химиотерапия, саркомы мягких тканей, остеосаркома

1. Биневич В.М. Пункции и катетеризации в практической медицине. «ЭЛСБИ-СПб». СПб., 2003, 384 с.

2. Буйденок Ю.В., Мещеряков А.А. Имплантируемые портсистемы венозного доступа в онкологии. Вестник интенсивной терапии. 2004, № 3. с. 3-8.

3. Бунятян А.А., Шитиков И.И., Поплавский И.В., Флеров Е.В. Катетеризация вен. Метод, руковод. ВОС ОНМ- EDA, 1998, 35 с.

4. Галтьери И., Деппе И., Сиперли М., Томсон Д. Катетеризация подключичной вены: ультразвуковой контроль позволяет менее опытным врачам добиться лучших результатов. Вестник интенсивной терапии. 2006, № 4, с. 24-30.

5. Егиев В.Н., Щетинин В.В., Трофименко Ю.Г. Полностью имплантируемые системы в медицине. Медпрактика-М. М., 2004, 60 с.

6. Нобель В.Е., Нельсон Б., Сутингко А.Н. УЗИ при неотложных и критических состояниях. Пер. с англ. «Медицинская литература». М., 2009, 227 с.

7. Сухоруков В.П., Бердикян А.С., Эпштейн С.Л. Пункция и катетеризация вен. Традиционные и новые технологии. Пособие для врачей. Санкт-Петербургское медицинское издательство. 2001, 55 с.

8. Bishop L., Dougherty L., Bodenham A. et al. Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults. Int. J. Lab. Hematol. 2007, v. 29, p. 261-278.

9. Bong J.J., Kite P., Wtlco M.H., McMahon M.J. Prevention of catheter related bloodstream infection by silver iontophoretic central venous catheters: a randomised controlled trial. J. Clin. Pathol. 2003, v. 56, p. 731-735.

10. Chaiyakunapruk N., Veenstra D.L., Lipsky B.A., Saint S. Chlorhexidine compared with povidone-iodine solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann. Intern. Med. 2002, v. 136, p. 792-801.

11. Gault D.T. Extravasation injuries. Br. J. Plast. Surg. 1993, v. 46 (2), p. 91-96.

12. Katoh K.,Sone M.,Nakasato T. Ehara S. A New Method Using J-Type Long Sheath for Implantation of Indwelling Catheters for Trans-femoral Hepatic Arterial Infusion. Radiation Medicine. 2006, V. 24, No. 1, p. 80-83.

13. Kerr D.J., McArdle C.S. Regional Chemotherapy: Theory and Practice. Informa Healthcare. 01/2000, 120 pages, English.

14. Koldehoff M.,Zakrzewski J.L. Taurolidine is effective in the treatment of central venouscatheter-related bloodstream infectionsin cancer patients Int. J. of Antimicrobial Agents. 24 (2004) p. 491-495.

15. Marshall L., Lloyd G.M. Intravenous fluid filtration. Care of the Critically 111. 1987, v. 3, p. 10-17.

16. McGee D.C., Gould M.K. Preventing Complications of Central Venous Catheterization. The New England Journal ofMedicine. 2003, p. 1123-1133.

17. Registered Nurses’ Association of Ontario. Nursing Best Practice Guidelines. Project: Assessment and Device Selection for VascularAccess. Available at: www.mao.org/bestpractices.

18. Rudolph R., Larson D.L. Etiology and treatment of chemotherapeutic agent extravasation injuries: a review. J. Clin. Oncol. 1987, v. 5,p. 1116-1126.

19. Skippen P., Kissoon N. Ultrasound Guidance for Central Vascular Access in the Pediatric Emergency Department. Pediatric Emergency Care. 2007, v. 23, No. 3, p. 203-207.