Хирургическое лечение дермоидных кист средостения

Введение. Дермоидная киста средостения является редкой доброкачественной опухолью, развивающейся из эмбриональных тканей вследствие дисэмбриогенеза. 
Цель исследования – представить опыт хирургического лечения дермоидных кист средостения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 16 пациентов после удаления дермоидной кисты средостения. Оценивали пол и возраст больных, клинические симптомы, размер и локализацию опухоли, хирургический доступ, продолжительность операции, объем кровопотери, болевой синдром, продолжительность дренирования и госпитализации, послеоперационные осложнения по классификации Clavien–Dindo.
Результаты. В исследование вошли 6 (37,5 %) пациентов мужского и 10 (62,5 %) женского пола в возрасте от 11 мес до 61 года (средний возраст 33,2 года). У 62,5 % пациентов симптомов не было, у остальных отмечались одышка, кашель, дискомфорт и загрудинные боли. Размер опухоли составил от 4,5 до 18,2 см. В 13 (81,25 %) случаях новообразование выявлено в передневерхней зоне средостения, в 3 (18,75 %) – в задненижней. Открытый доступ применили у 7 (43,75 %) пациентов, торакоскопический – у 8 (50 %). В 1 случае провели конверсию в стернотомию. Сочетанно резецировали легкое у 3 пациентов, вилочковую железу – у 6, левую плечеголовную вену – у 1, перикард – у 1, из них у 5 – из торакоскопического доступа. При проведении торакоскопии наблюдались значимо меньшие по сравнению с применением открытого доступа объем кровопотери (12,5 (5; 65) и 100 (60; 125) мл соответственно) и продолжительность операции (72,5 (45; 155) и 141,5 (105; 154) мин соответственно). Количественные показатели представлены в виде медианы (25-й процентиль; 75-й процентиль). Плевральный дренаж удаляли на 1–3-и сутки после хирургического вмешательства. После применения открытых доступов интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале составила 4–6 баллов, к концу госпитализации – 2–3 балла, после торакоскопии – ≤4 баллов, и боль купировалась после удаления дренажа. Послеоперационные осложнения I–II степени зарегистрированы у 3 (18,75 %) пациентов, которым проведены открытые операции. Срок госпитализации после торакоскопии был значительно меньше, чем после использования открытых доступов: 5,5 (5; 6,5) и 12 (7,5; 14) койко-дней соответственно. Летальных случаев не наблюдалось. В отдаленном периоде рецидивов опухоли не отмечено.
Заключение. Отсутствие специфических диагностических критериев и наличие противопоказаний для трансторакальной пункционной биопсии дермоидной кисты средостения препятствуют дооперационной верификации опухоли. Хирургический метод является единственной эффективной опцией, обеспечивающей благоприятный прогноз, а торакоскопическое вмешательство снижает объем кровопотери и сроки госпитализации. 

1. Travis W.D., Brambilla E., Burke A.P. et al. Introduction to the 2015 World Health Organization classification of tumors of the lung, pleura, thymus, and heart. J Thorac Oncol 2015;10(9):1240–2. DOI: 10.1097/JTO.0000000000000663

2. Bohm A., Campbell C., Peters C., Datoo N. Timely diagnostics and safe procedures in children with anterior mediastinal masses (AMMs): a qualitative review of the AMM protocol at BC Children’s Hospital in Vancouver BC. Pediatr Hematol Oncol 2023;40(1):51–64. DOI: 10.1080/08880018.2022.2072985

3. Pearson J.K., Tan G.M. Pediatric anterior mediastinal mass: a review article. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2015;19(3):248–54. DOI: 10.1177/1089253215578931

4. Должанский О.В., Гуревич Л.Е., Базаров Д.В. Зрелая тератома переднего средостения с преобладанием панкреатического компонента и признаками фокального незидиобластоза. Архив патологии 2022;84(3):52–9. DOI: 10.17116/patol20228403152

5. Пикин О.В., Рябов А.Б., Колбанов К.И., Степанов С.О. Опухоли средостения: сборник. М.: Молодая гвардия, 2019.

6. Ahmed A., Lotfollahzadeh S. Cystic teratoma. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564325/

7. Hu X.L., Zhang D., Zhu W.Y. Uniportal video-assisted thoracoscopic surgery for complex mediastinal mature teratoma: a case report. World J Clin Cases 2021;9(26):7870–5. DOI: 10.12998/wjcc.v9.i26.7870

8. Hwang S.K., Park S.I., Kim Y.H. et al. Clinical results of surgical resection of mediastinal teratoma: efficacy of video-assisted thoracic surgery. Surg Endosc 2016;30(9):4065–8. DOI: 10.1007/s00464-015-4721-9

9. Zheng R., Devin C.L., O’Malley T. et al. Surgical management of growing teratoma syndrome: robotic-assisted thoracoscopic resection of mediastinal teratoma. Surg Endosc 2020;34(2):1019–23. DOI: 10.1007/s00464-019-07177-z

10. Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Поволоцкая О.Б. и др. Лечение послеоперационных осложнений в кардиоторакальной хирургии: 10-летний опыт одного центра. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2024;12-2:66–71. DOI: 10.17116/hirurgia202412266

11. Топольницкий Е.Б., Бородина Ю.А. Видеоторакоскопические вмешательства при опухолях и кистах средостения. Эндоскопическая хирургия 2020;26(6):17–21. DOI: 10.17116/endoskop20202606117

12. Raza A., Woo E. Video-assisted thoracoscopic surgery versus sternotomy in thymectomy for thymoma and myasthenia gravis. Ann Cardiothorac Surg 2016;5(1):33–7. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.10.01

13. Топольницкий Е.Б., Бородина Ю.А. Непосредственные результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легких у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2020;10:23–8. DOI: 10.17116/hirurgia202010123

14. Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б., Дроздов Е.С., Дамбаев Г.Ц. Возможности краткосрочной пульмореабилитации в предоперационной подготовке больных раком легкого на фоне ХОБЛ. Сибирское медицинское обозрение 2021;3:66–72. DOI: 10.20333/25000136-2021-3-66-72

15. Топольницкий Е.Б., Гусаков В.В. Торакоскопическая тимэктомия при миастении и неинвазивной тимоме после COVID-19 пневмонии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2024;8:26–33. DOI: 10.17116/hirurgia202408126

16. Barabrah A.M., Zaben B., Tuqan A.R. et al. Mature cystic teratoma of anterior mediastinum in a child: a case report and literature review. J Investig Med High Impact Case Rep 2024;12:23247096241274510. DOI: 10.1177/23247096241274510

17. Tian Z., Liu H., Li S. et al. Surgical treatment of benign mediastinal teratoma: summary of experience of 108 cases. J Cardiothorac Surg 2020;15(1):36. DOI: 10.1186/s13019-020-1075-8

18. Peiró J.L., Sbragia L., Scorletti F. et al. Management of fetal teratomas. Pediatr Surg Int 2016;32(7):635–47. DOI: 10.1007/s00383-016-3

19. Saikia J., Deo S.V.S., Bhoriwal S. et al. Video assisted thoracoscopic surgery in paediatric mediastinal tumors. Mediastinum 2020;4:2. DOI: 10.21037/med.2019.09.04

20. Щаденко С.В., Топольницкий Е.Б. Случай успешного применения метода 3D-визуализации и моделирования в торакальной онкологии. Бюллетень сибирской медицины 2016;2:128–34. DOI: 10.20538/1682-0363-2016-2-127-133

21. Topolnitskiy E., Chekalin T., Marchenko E., Volinsky A. Treatment of post-resuscitation cicatricial tracheal stenosis after suffering severe COVID-19 associated pneumonia: a report of 11 cases. Respir Med Case Rep 2022;40:101768. DOI: 10.1016/j.rmcr.2022.101768

22. Ramcharran H., Wallen J. Robotic-assisted thoracoscopic resection of anterior mediastinal cystic teratoma: a case report and literature review. J Cardiothorac Surg 2022;17(1):67. DOI: 10.1186/s13019-022-01806-w

23. Паршин В.Д., Паршин А.В., Урсов М.А. и др. Хирургия тератомы средостения, содержащей ткань поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2024;2:75–83. DOI: 10.17116/hirurgia202402175

24. Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Усольцева С.B., Капитанова Д.В. Гигантская эпидермоидная киста передней поверхности шеи с необычным магнитно-резонансным паттерном. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2024; 16(3):81–4. DOI: 10.17650/2219-4614-2024-16-3-81-84

25. Топольницкий Е.Б., Михед Р.А., Шефер Н.А., Марченко Е.С. Двухпортовая видеоассистированная торакоскопическая пликация релаксированной диафрагмы. Эндоскопическая хирургия 2022;28(6):12–21. DOI: 10.17116/endoskop20222806112