Эндопротезирование дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава у пациентов детского и подросткового возраста при саркомах

Введение. Локализация сарком костей в дистальном отделе большеберцовой кости встречается примерно в 5 % случаев. С учетом особенностей данной анатомической зоны долгое время методом выбора локального контроля являлась ампутация. Появление эндопротезов голеностопного сустава в 70-х годах XX в. привело к более частому выполнению органосохраняющих операций. Данные об эффективности этого метода у пациентов детского и подросткового возраста почти отсутствуют и, как правило, представлены единичными наблюдениями из крупных выборок.
Цель исследования – оценить онкологические и функциональные результаты эндопротезирования дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава индивидуальными имплантатами у детей и подростков с саркомами костей и описать осложнения (по классификации Henderson) данного хирургического вмешательства.
Материалы и методы. В исследование включен 21 пациент в возрасте от 8 до 17 лет (медиана возраста – 13,8  ±  3,2 года). Все больные получали комплексное лечение. Проведено эндопротезирование дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава. Функциональные результаты оценивали через 12 мес по шкале Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS). Онкологические результаты проанализированы с помощью метода Каплана–Майера. Все осложнения классифицированы по системе Henderson, модифицированной Международным обществом по спасению конечностей (International Society of Limb Salvage, ISOLS).
Результаты. В 13 (61,9 %) случаях проведена резекция обеих берцовых костей, в остальных случаях малоберцовая кость сохранена. Медиана длины резекции составила 15 (8–22,5) см. По результатам гистологического заключения у большинства пациентов верифицирована остеосаркома, соотношение этой патологии и других злокачественных новообразований составило 2,5:1. Бессобытийная выживаемость у пациентов с остеосаркомой дистального отдела большеберцовой кости оказалась равной 53 ± 14 %, общая выживаемость – 77 ± 15 %. Функциональные результаты оценены у 14 пациентов. Средний показатель по шкале MSTS составил 72 (49–88) %. Осложнения отмечены у 7 (33,3 %) пациентов.
Заключение. Полученные данные продемонстрировали эффективность применения эндопротезирования дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава у детей и подростков с саркомами косей, достигнуты хорошие онкологические и функциональные результаты.

1. Raciborska A., Bilska K., Malesza I. et al. Distal tibial reconstruction in the management of primary bone tumors in children and adolescents. Foot Ankle Int 2021;42(11):1447–53. DOI: 10.1177/10711007211012690

2. Ferguson J.L., Turner S.P. Bone cancer: diagnosis and treatment principles. Am Fam Physician 2018;98(4):205–13.

3. Wang J., Zhanghuang C., Tan X. et al. A Nomogram for predicting cancer-specific survival of osteosarcoma and Ewing’s sarcoma in children: a SEER database analysis. Front Public Health 2022;10:837506. DOI: 10.3389/fpubh.2022.837506

4. Spector L.G., Hubbard A.K., Diessner B.J. et al. Comparative international incidence of Ewing sarcoma 1988 to 2012. Int J Cancer 2021;149(5):1054–66. DOI: 10.1002/ijc.33674

5. Casali P.G., Bielack S., Abecassis N. et al. ESMO Guidelines Committee, PaedCan and ERN EURACAN. Bone sarcomas: ESMO-PaedCan-EURACAN clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2018;29(Suppl 4):iv79–95. DOI: 10.1093/annonc/mdy310

6. Ferrari A., Dirksen U., Bielack S. Sarcomas of soft tissue and bone. Prog Tumor Res 2016;43:128–41. DOI: 10.1159/000447083

7. Natarajan M.V., Annamalai K., Williams S. et al. Limb salvage in distal tibial osteosarcoma using a custom mega prosthesis. Int Orthop 2000;24(5):282–4. DOI: 10.1007/s002640000172

8. Marina N. Malignant bone tumors. In: Manual of Pediatric Hematology and Oncology. Ed. by P. Lanzkowsky. 5th edn. London, UK: Academic Press, 2010. Pp. 739–757.

9. Wittig J.C., Bickels J., Priebat D. et al. Osteosarcoma: a multi- disciplinary approach to diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2002;65(6):1123–32. DOI: 10.1159/000447083

10. Campanacci D.A., Scoccianti G., Beltrami G. et al. Ankle arthrodesis with bone graft after distal tibia resection for bone tumors. Foot Ankle Int 2008;29(10):1031–7. DOI: 10.3113/FAI.2008.1031

11. Gurney J.G., Severson R.K., Davis S., Robison L.L. Incidence of cancer in children in the united states. Sex-, race-, and 1-year age-specific rates by histologic type. Cancer 1995;75(8):2186–95. DOI: 10.1002/1097-0142(19950415)75:8<2186::aid- cncr2820750825>3.0.co;2-f

12. Kowalczyk J.R., Dudkiewicz E., Balwierz W. et al. Incidence of childhood cancers in Poland in 1995–1999. Med Sci Monit 2002;8(8):CR587–90.

13. Yang P., Evans S., Khan Z. et al. Reconstruction of the distal tibia following resection of aggressive bone tumours using a custom-made megaprosthesis. J Orthop 2017;14(3):406–9. DOI: 10.1016/j.jor.2017.06.003

14. Younger A., Penner M., Wing K. Mobile-bearing total ankle arthroplasty. Foot Ankle Clin N Am 2008;13(3):495–508. DOI: 10.1016/j.fcl.2008.04.005

15. Соколовский А.В., Соколовский В.А., Алиев М.Д. Отдаленные результаты индивидуализированного первичного и повторного онкологического эндопротезирования области голеностопного сустава при поражении доброкачественными и злокачественны- ми опухолями кости. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2020;12(2–3):5–15. DOI: 10.17650/2070-9781-2020-21-3-5-15

16. Abudu A., Grimer R.J., Tillman R.M., Carter S.R. Endoprosthetic replacement of the distal tibia and ankle joint for aggressive bone tumours. Int Orthop 1999;23(5):291–4. DOI: 10.1007/s002640050374

17. Shalaby S., Shalaby H., Bassiony A. Limb salvage for osteosarcoma of the distal tibia with resection arthrodesis, autogenous fibular graft and Ilizarov external fixator. J Bone Joint Surg Br 2006;88(12):1642–6. DOI: 10.1302/0301-620X.88B12.17879

18. Agarwal P., Raza H. Cross-leg flap: Its role in limb salvage. Indian J Orthop 2008;42(4):439–43. DOI: 10.4103/0019-5413.43394

19. Большаков Н.А., Ворочай А.М., Артемов А.Ю. и др. Адамантинома у ребенка 4 лет: клинический случай. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2023;15(3):52–7. DOI: 10.17650/2782-3687-2023-15-3-52-57

20. Shekkeris A.S., Hanna S.A., Sewell M.D. et al. Briggs, endoprosthetic reconstruction of the distal tibia and ankle joint after resection of primary bone tumours. J Bone Joint Surg Br 20009;91(10):1378–82. DOI: 10.1302/0301-620X.91B10.22643