Возможности использования лоскута угла лопатки для микрохирургического замещения комбинированных дефектов верхней челюсти у онкологических больных

Эстетический вид и восстановление жизненно важных функций верхней челюсти - одни из главных критериев при выполнении операций в реконструктивной и челюстно-лицевой хирургии. Рак верхней челюсти - это достаточно редкое заболевание, поэтому отсутствует «золотой стандарт» для реконструкции дефектов после выполненной максиллэктомии. При выборе типа лоскута для восстановления резецированного участка верхней челюсти мы опираемся на комплекс факторов, исходя из которых осуществляем тактику индивидуального подбора лоскута в зависимости от размеров и типа дефекта, возраста пациента, наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний в анамнезе, а также учитываем перспективы реабилитационного периода. В данной статье будут рассмотрены основные показания для применения лоскута угла лопатки, описаны его преимущества по сравнению с другими типами аутотрансплантатов, возможности реабилитационного периода, последующей имплантации остеоинтегрированных имплантов. Цель. Рассмотреть имеющиеся данные о возможностях применения лоскута угла лопатки для реконструкции дефектов верхней челюсти, твердого неба и нижнего края орбиты, рассмотреть основные преимущества лоскута по сравнению с другими типами аутотрансплантатов, определить показания для его забора, послеоперационные результаты и реабилитационный период, оценить возможность последующей имплантации остеоинтегрированных имплантов. Заключение. Лоскут угла лопатки имеет длинную сосудистую ножку с постоянной анатомией, большой диаметр сосудов, является вариантом выбора у пожилых коморбидных пациентов, имеет достаточный запас мягких тканей, позволяет создать основу для остеоинтегрированных имплантов, обеспечивает быструю послеоперационную реабилитацию.

свободный лоскут угла лопатки, обзор, реконструкция верхней челюсти, составной свободный лоскут, зубная имплантация, реабилитация, максиллэктомия

1. Clark J, Vesely M, Gilbert R. Scapular angle osteomyogenous flap in postmaxillectomy reconstruction: defect, reconstruction, shoulder function, and harvest technique. Head Neck. 2007;30(1):10-20. DOI: 10.1002/hed.20649.

2. Brown JS, Rogers SN, McNally DN et al. A modified classification for the maxillectomy defect. Head Neck. 2000;22(1):17-26. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0347(200001)22:1<17::AID-HED4>3.0.CO;2-2.

3. Choi N, Cho J, Jang J et al. Scapular Tip Free Flap for Head and Neck Reconstruction. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2015;8(4):422. DOI: 10.3342/ceo.2015.8.4.422.

4. Wolff K, Holzle F. Raising Of Microvascular Flaps. New York: Springer; 2011.

5. Hanasono M, Skoracki R. The Scapular Tip Osseous Free Flap as an Alternative for Anterior Mandibular Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2010;125(4):164e-166e. DOI: 10.1097/ prs.0b013e3181d45e52.

6. Piazza C, Paderno A, Del Bon F et al. Palato-maxillary reconstruction by the angular branch-based tip of scapula free flap. European Archives of Otorhinolaryngology. 2016;274(2):939-945. DOI: 10.1007/s00405-016-4266-0.

7. Chepeha D, Khariwala S, Chanowski E et al. Thoracodorsal Artery Scapular Tip Autogenous Transplant. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery 2010;136(10):958. DOI: 10.1001/archoto.2010.166.

8. Modest M, Moore E, Abel K et al. Scapular flap for maxil-lectomy defect reconstruction and preliminary results using three-dimensional modeling. Laryngoscope. 2016;127(1):E8-E14. DOI: 10.1002/lary.26351.

9. Dowthwaite S, Theurer J, Belzile M et al. Comparison of Fibular and Scapular Osseous Free Flaps for Oromandibular Reconstruction. JAMA Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 2013;139(3):285. DOI: 10.1001/jamaoto.2013.1802.

10. Ferrari S, Ferri A, Bianchi B, Varazzani A, Perlangeli G, Sesenna E. Donor site morbidity after scapular tip free flaps in head-and-neck reconstruction. Microsurgery. 2015;35(6):447-450. DOI: 10.1002/micr.22454.

11. Mertens C, Freudlsperger C, Bodem J, Engel M, Hoffmann J, Freier K. Reconstruction of the maxilla following hemimax-illectomy defects with scapular tip grafts and dental implants. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2016;44(11):1806-1811. DOI: 10.1016/j.jcms.2016.08.010.

12. Oztel M, Rahmel B, Van Genechten M, Batstone M. A Tip for the Reconstruction of Larger Maxillary Defects in Complicated Cleft Patients. The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2017;55(1):132-135. DOI: 10.1177/1055665617723917.

13. Диков ЮЮ, Соболевский ВА, Кропотов МА и соавт. Применение трехмерного моделирования и 3D-печати при реконструкции нижней челюсти. Опухоли головы и шеи. 2015;5(1):22-26. DOI: 10.17650/2222-1468-2015-1-2226

14. Диков ЮЮ, Соболевский ВА, Кропотов МА и соавт. Трехмерное моделирование с использованием 3D-печати при реконструктивных операциях на нижней челюсти. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2015;(1):50-54

15. Ferrari S, Ferri A, Bianchi B. Scapular tip free flap in head and neck reconstruction. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(2):115-120. DOI: 10.1097/moo.0000000000000137.

16. Pagedar N, Gilbert R, Chan H et al. Maxillary reconstruction using the scapular tip free flap: A radiologic comparison of 3D morphology. Head Neck. 2012;34(10):1377-1382. DOI: 10.1002/hed.21946.

17. Mertens C, Freudlsperger C, Bodem J et al. Reconstruction of the maxilla following hemimaxillectomy defects with scapular tip grafts and dental implants. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2016;44(11):1806-1811. DOI: 10.1016/j. jcms.2016.08.010.

18. Мудунов АМ, Соболевский ВА, Удинцов ДБ и соавт. Флуоресцентная ангиография как метод интраоперационной оценки перфузии аутотрансплантата при реконструкции комбинированных дефектов у больных с опухолями головы и шеи. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2015;(4):31-37