Классификация объема опухолевого поражения грудной стенки как предпосылка планирования хирургического лечения

Опухоли грудной стенки – гетерогенная по нозологии, клиническому течению и методам лечения группа новообразований. Первичные опухоли этой локализации, по данным ряда авторов, составляют от 1 до 5 %, причем 60 % из них являются злокачественными. Опухоли грудной стенки могут иметь не только различные нозологические формы, но и разные объемы поражения, вовлечения структур, составляющих грудную стенку, и локализацию, что определяется при физикальном осмотре. Несмотря на успехи лекарственной терапии, радикальное хирургическое вмешательство является залогом успешного лечения пациентов со злокачественными опухолями грудной стенки. Одним из наиболее важных прогностических факторов служит достаточный отступ при резекции грудной стенки. Международная система классификации опухолей Tumor, Nodus and Metastasis (TNM) не дает полного понимания размеров поражения и, соответственно, не позволяет правильно спланировать на основании полученных данных предполагаемый объем резекции и закрытия образовавшегося дефекта.

В статье представлена классификация опухолевого поражения грудной стенки, предложенная Ассоциацией специалистов по изучению сарком, которая позволяет расширить показания к хирургическому лечению и выбрать оптимальный вариант реконструкции образовавшегося в ходе него дефекта.

1. Алиев М.Д., Бохян А.Ю., Иванов С.М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными злокачественными опухолями кости. (Лечение первичных больных только в специализированных центрах.) М., 2014. Доступно по: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/opukholi-kosti.pdf.

2. Злокачественные новообразования в России в 2018 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2019. 250 с.

3. Aranda J.L., Varela G., Benito P. Donor cryopreserved rib allografts for chest wall reconstruction. Interact CardioVasc Thorac Surg 2008;7(5): 858–60. DOI: 10.1510/icvts.2008.183905

4. Трапезников Н.Н., Цуркан А.М. Сберегательные и сберегательновосстановительные операции при опухолях костей. М., 1990. С. 108–129.

5. Ахмедов Б.П. Метастатические опухоли. М.: Медицина, 1984. 186 с. Akhmedov B.P. Metastatic tumors. Moscow: Meditsina, 1984. 186 p. (In Russ.).

6. Давыдов М.И., Алиев М.Д., Соболевский В.А., Илюшин А.Л. Хирургическое лечение злокачественных опухолей грудной стенки. Вестник Российского онкологического научного центра 2008;1:19.

7. Demondion P., Mercier O., Kolb F., Fadel E. Sternal replacement with a custommade titanium plate after resection of a solitary breast cancer metastasis. Interact CardioVasc Thorac Surg 2014;18(1):145–7. DOI: 10.1093/icvts/ivt456

8. Aranda J.L., Jimenez M.F., Rodríguez M., Varela G. Tridimensional titanium-printed custom-made prosthesis for sternocostal reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg 2015;48(4):e92–4. DOI: 10.1093/ejcts/ezv265

9. Turna A., Kavakli K., Sapmaz E. et al. Reconstruction with a patientspecific titanium implant after a wide anterior chest wall resection. Interact CardioVasc Thorac Surg 2014;18(2):234–6.

10. Simal I., García-Casillas M., Cerdá J. et al. Three-dimensional custommade titanium ribs for reconstruction of a large chest wall defect. European J Ped Surg Rep 2016;4(1):26–30. DOI: 10.1055/s-0036-1593738

11. Wang L., Cao T., Li X., Huang L. Three-dimensional printing titanium ribs for complex reconstruction after extensive posterolateral chest wall resection in lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 2016;152(1):e5–7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.02.064

12. Anderson C.J., Spruiell M.D., Wylie E.F. et al. A technique for pediatric chest wall reconstruction using custom-designed titanium implants: description of technique and report of two cases. J Child Orthop 2016;10(1):49–55. DOI: 10.1007/s11832-015-0709-1

13. Kang J., Wang L., Yang C. et al. Custom design and biomechanical analysis of 3D-printed PEEK rib prostheses. Biomech Model Mechanobiol 2018;17(4):1083–92. DOI: 10.1007/s10237-018-1015-x

14. Aragon J., Perez Mendez I. Dynamic 3D printed titanium copy prosthesis: a novel design for large chest wall resection and reconstruction. J Thorac Dis 2016;8(6):e385.9. DOI: 10.21037/jtd.2016.03.94

15. Moradiellos J., Amor S., Córdoba M. et al. Functional chest wall reconstruction with a biomechanical three-dimensionally printed implant. Ann Thorac Surg 2017;103(4):e389–91. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.11.048

16. Wang L., Huang L., Li X. et al. Three-dimensional printing PEEK implant: a novel choice for the reconstruction of chest wall defect. Ann Thorac Surg 2019;107(3):921–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.09.044

17. Minh D., Tran M.D., Jason A. et al. Novel sternal reconstruction with custom. Three-dimensional-printed titanium porestar prosthesis. Innovations (Phila) 2018;;13(4):309–11. DOI: 10.1097/IMI.0000000000000511

18. Сальков А.Г., Валиев А.К., Харатишвили Т.К. и др. Первый опыт успешной тотальной экстирпации грудины с замещением дефекта индивидуальным 3D-имплантом и синтетической пластиной. Клинический случай. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2020;1:62–7.

19. Cormack P., Bains M., Beattie E.J. New trends in skeletal reconstruction after resection of chest wall at a large institution. J Thorac Cardiovasc Surg 1981;31(1):45–52. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)61315-x

20. Зацепин C.T. Костная патология взрослых. М.: Медицина, 2001. С. 501–519.

21. Arnold P.G., Pairolero P.C. Chest wall reconstructions: an account of 500 consecutive cases. Plast Reconstr Surg 1996;98(5):804–10. DOI: 10.1097/00006534-199610000-00008.

22. Abbas A.E., Deschamps C., Cassivi S. Chest-wall desmoid tumors: results of surgical intervention. Ann Thorac Surg 2004;78(4):1219–23. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.03.015

23. Cipriano A., Burfeind W., Jr. Management of primary soft tissue tumors of the chest wall. Thorac Surg Clin 2017;27(2):139–47. DOI: 10.1016/j.thorsurg.2017.01.007

24. D’ddario G., Früh M., Reck M. et al. Metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatmentand follow-up. Ann Oncol 2010;21(Suppl. 5):v116–9. DOI: 10.1093/annonc/mdq189

25. David E.A., Marshall M.B. Review of chest wall tumors: a diagnostic, therapeutic, and reconstructive challenge. Semin Plast Surg 2011;25(1):16–24. DOI: 10.1055/s-0031-1275167

26. Shah A.C., Komperda K.W., Mavanur A.A. et al. Overall survival and tumor recurrence after surgical resection for primary malignant chest wall tumors: a single-center, single-surgeon experience. J Orthop Surg 2019;27(2):230949901983829. DOI: 10.1177/2309499019838296

27. Wang L., Yan X., Zhao J. et al. Expert consensus on resection of chest wall tumors and chest wall reconstruction. Transl Lung Cancer Res 2021;10(11):4057–83. DOI: 10.21037/tlcr-21-935

28. Widhe B., Bauer H.C.F. Surgical treatment is decisive for outcome in chondrosarcoma of the chest wall: a population-based Scandinavian Sarcoma Group study of 106 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137(3):610–4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.07.024

29. Chapelier A.R., Missana M.C., Couturaud B. et al. Sternal resection and reconstruction for primary malignant tumors. Ann Thorac Surg 2004;77(3):1001–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2003.08.053

30. Давыдов М.И., Алиев М.Д., Полоцкий Б.Е. и др. Лечение местно распространенных опухолей грудной стенки. Случаи из практики. Вестник онкологии 2003;2:93–6.

31. Arrabal Sanchez R. Primary tumors of the thoracic wall (1991–1994). Arch Bronconeumol 1996;32(8):384–7.

32. King R.M., Pairolero P.C., Trastek V.F. et al. Primary chest wall tumors: factors affecting survival. Ann Thorac Surg 1986;41(6):597–601. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)63067-6

33. Walsh G.L., Davis B.M., Swisher S.G. et al. A single-institutional, multidisciplinary approach to primary sarcomas involving the chest wall requiring full-thickness resections. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121(1):48–60. DOI: 10.1067/mtc.2001.111381

34. Weyant M.J., Bains M.S., Venkatraman E. et al. Results of chest wall resection and reconstruction with and without rigid prosthesis. Ann Thorac Surg 2006;81(1):279–85. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.07.001

35. Zhang Y., Li J.Z., Hao Y.J. et al. Sternal tumor resection and reconstruction with titanium mesh: a preliminary study. Orthop Surg 2015;7(2): 155–60. DOI: 10.1111/os.12169

36. Pontiki A.A., Natarajan S., Parker F.N.H. et al. Chest wall reconstruction using 3-dimensional printing: functional and mechanical results. Ann Thorac Surg 2022;114(3):979–88. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2021.07.103

37. Harati K., Kolbenschlag J., Behr B. et al. Thoracic wall reconstruction after tumor resection. Front Oncol 2015;5:247. DOI: 10.3389/fonc.2015.00247

38. Wang L.W., Li L., Zhang H.Y. et al. Patterns of chest wall recurrence and suggestions on the clinical target volume of breast cancer: a retrospective analysis of 121 postmastectomy patients. Cancer Manag Res 2020;12:5909–18. DOI: 10.2147/CMAR.S250789

39. Leonardi B., Carlucci A., Noro A. et al. Three-dimensional printed models for preoperative planning and surgical treatment of chest wall disease: a systematic review. Technologies 2021;9(4):97. DOI: 10.3390/technologies9040097

40. Ninomiya H., Miyoshi T., Shirakusa T. et al. Postradiation sarcoma of the chest wall: report of two cases. Surg Today 2006;36(12):1101–4. DOI: 10.1007/s00595-004-3300-9

41. Mayer R., Aigner C., Stranzl H. et al. Radiation-induced osteosarcoma of the chest wall. Breast J 2002;8(5):320–2. DOI: 10.1046/j.1524-4741.2002.08517.x