Локальное лечение пациентов с метастатическим поражением позвоночника при раке легкого

Цель исследования. Улучшение результатов локального лечения пациентов с метастатическим поражение позвоночника при раке легкого. Материалы и методы. Проанализированы данные 106 пациентов с метастатическим поражением позвоночника при раке легкого, средний возраст 55,9 года. Изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения, проведен поиск и ранжирование факторов прогноза заболевания. Результаты. Годичная выживаемость пациентов с опухолями легких составила 68%, 2-летняя - 25%, 5-летняя - лишь 3%. При этом уровни общей выживаемости значимо не различались в группах аденокарциномы без мутаций, мелкоклеточного и плоскоклеточного рака, а также в зависимости от использованного метода лечения. Попытка применения шкал Tokuhashi, Tomita и Bauer у больных с метастазами в позвоночник с неблагоприятным онкологическим прогнозом свидетельствовала о низкой возможности использования этих инструментов прогноза. Показано, что наиболее значимыми для прогноза у больных раком легкого с метастазами в позвоночник являются такие факторы, как гистологический вариант опухоли, молекулярно-генетические особенности опухоли, количество зон поражения, степень распространенности опухолевого процесса, наличие метастазов в висцеральные зоны, функциональное состояние пациента и количество курсов химиотерапии. Очевидно, что эти факторы следует учитывать при выработке тактики лечения и дальнейшего наблюдения за данной категорией больных. Заключение. Показания к хирургическому лечению больных раком легкого с метастазами в позвоночник следует определять с учетом неврологического и ортопедического статуса, а также общего состояния пациента. Хирургическое локальное лечение целесообразно проводить пациентам с продолжительностью жизни не менее 3-4 мес, его объем зависит от ожидаемой продолжительности жизни, которая может быть определена на основании индивидуальных факторов прогноза. Для пациентов с крайне неблагоприятным прогнозом (3 мес и менее) показано проведение паллиативной лучевой терапии в монорежиме. У пациентов условно благоприятного онкологического прогноза после проведения хирургического локального лечения показано проведение послеоперационной лучевой терапии с целью консолидации эффекта.

рак легкого, метастазы в позвоночник, выживаемость, вертебропластика, лучевая терапия, факторы прогноза, вертебральная хирургия, локальное лечение, метастазы в кости, перелом позвонков

1. Kong P, Yan J, Liu D, Ji Y, Wang Y, Zhuang J, Wang J, Hu X, Yue X. Skeletal-related events and overall survival of patients with bone metastasis from nonsmall cell lung cancer - A retrospective analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(51):e9327. DOI: 10.1097/MD.0000000000009327.

2. Spratt DE, Beeler WH, de Moraes FY, Rhines LD, Gemmete JJ, Chaudhary N et al. An integrated multidisciplinary algorithm for the management of spinal metastases: an International Spine Oncology Consortium report. Lancet Oncol. 2017;18(12):e720-e30. DOI: 10.1016/S1470-2045(17)30612-5.

3. De Ruiter GC, Nogarede CO, Wolfs JF, Arts MP Quality of life after different surgical procedures for the treatment of spinal metastases: results of a single-center prospective case series. Neurosurg. Focus. 2017;42(1):E17. DOI: 10.3171/2016.6.FOCUS16150.

4. Armstrong V, Schoen N, Madhavan K, Vanni S. A systematic review of interventions and outcomes in lung cancer metastases to the spine. J Clin Neurosci. 2019 Jan 14. pii: S0967-5868(18)30664-7. DOI: 10.1016/j.jocn.2019.01.006.

5. Horn sR, Dhillon ES, Poorman GW, Tishelman JC, Segreto FA, Bortz CA et al. Epidemiology and national trends in prevalence and surgical management of metastatic spinal disease. J Clin Neurosci. 2018;53:183-187. DOI: 10.1016/j. jocn.2018.04.022. Epub 2018 Apr 19.

6. Quraishi NA, Gokaslan ZL, Boriani S. The surgical management of metastatic epidural compression of the spinal cord. J Bone Joint Surg Br. 2010;92:1054-1060. DOI: 10.1302/0301-620X.92B8.22296.

7. Мусаев ЭР, Степанова АМ, Гуторов СЛ, Бурляев ЕВ, Алиев МД. Шкала оценки прогноза при метастазах рака молочной железы в позвоночник. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016;2:27-31.

8. Liu YH, Hu YC, Yang XG, Lun DX, Wang F, Yang L et al. Prognostic Factors of Ambulatory Status for Patients with Metastatic Spinal Cord Compression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Spine J. 2018;116:e278-e290. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.04.188.

9. Сергеев НИ, Котляров ПМ, Солодкий ВА. Стандарты анализа метастатического поражения костных структур по данным современных методов лучевой диагностики. Сибирский онкологический журнал. 2018;1(17):5-10. DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-1-5-10.

10. Aycan A, Celik S, Kuyumcu F, Akyol ME, Arslan M, Dogan E, Arslan H. Spinal Metastasis of Unknown Primary Accompanied by Neurologic Deficit or Vertebral Instability. World Neurosurg. 2018;109:e33-e42. DOI: 10.1016/j. wneu.2017.09.099.

11. Oka S, Matsumiya H, Shinohara S, Kuwata T, Takenaka M, Chikaishi Y et al. Total or partial vertebrectomy for lung cancer invading the spine. Ann Med Surg. (Lond). 2016;15;12:1-4.

12. Yang XG, Lun DX, Hu YC, Liu YH, Wang F, Feng JT et al. Prognostic effect of factors involved in revised Tokuhashi score system for patients with spinalmetastases: a systematic review and Meta-analysis. BMC Cancer. 2018;18(1):1248. DOI: 10.1186/s12885-018-5139-2.

13. Wei D, Nistal DA, Sobotka S, Martini M, Hawks C, Jenkins AL. New Predictive Index for Survival in Symptomatic Spinal Metastases. World Neurosurg. 2018 Nov 22. pii: S1878-8750(18)32638-X. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.11.088.

14. Kong P, Yan J, Liu D, Ji Y, Wang Y, Zhuang J et al. Skeletal-related events and overall survival of patients with bone metastasis from nonsmall cell lung cancer - A retrospective analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(51):e9327. DOI: 10.1097/MD.0000000000009327.