Оценка кровопотери и способов ее возмещения при эндопротезировании крупных суставов у онкологических больных (анализ 7-летнего опыта)

Цель исследования. Оценить объем кровопотери и потребность в донорских компонентах крови при различных видах эндопротезирования у онкологических больных. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены данные, полученные при хирургическом лечении 546 пациентов в 2006-2012 гг. в объеме удаления опухолей костей с замещением дефектов тотальными эндопротезами тазобедренного, коленного суставов, однополюсным протезом плечевого сустава, тотальным протезом бедренной кости. Регистрировали объем кровопотери, количество перелитых донорских компонентов крови. Результаты. Медиана интра/послеоперационной кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава составила 800/475 мл, коленного сустава - 600/840 мл, плечевого - 600/390 мл, эндопротезирования бедренной кости - 1600/1010 мл. При операциях эндопротезирования тазобедренного сустава донорские эритроциты/СЗП были перелиты в 47/38%, коленного - 34/26%, плечевого - 22/12%, эндопротезирования бедренной кости - 93/86% случаев. Массивная интраоперационная кровопотеря во время эндопротезирования тазобедренного сустава отмечена в 10%, коленного - 2%, плечевого - 5%, эндопротезирования бедренной кости - 35% случаев. Выводы. Для коррекции кровопотери на одного оперированного пациента при эндопротезировании тазобедренного сустава потребовалось (донорские эритроциты / донорская свежезамороженная плазма) 308/312, коленного сустава - 197/151, плечевого сустава - 136/92, эндопротезирования бедренной кости - 773/700 мл.

операционная кровопотеря, эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого суставов, тотальное эндопротезирование бедренной кости, operative blood loss, proximal femur, distal femur, total femur, proximal tibia, proximal humeral resections, endoprosthetic reconstruction

1. Sarteschi L.M., Pietrabissa A., Boggi U. et al. Minimal blood utilization in surgery. Internal Medicine. 2001, No. 9, p. 19-29.

2. Drueke T. Hyporesponsiveness to recombinant human erythropoietin. Nephrol. Dial. Transplant. 2001, v. 16, Suppl. 7, p. 25-28.

3. Горобец Е.С., Костяк О.С., Буйденок Ю.В. и соавт. Различные аспекты интраоперационной аппаратной Cell-Saver реинфузии аутоэритроцитов в онкологической хирургии. Анестезиология и реаниматология. 2004, № 2, с. 40-43.

4. Karczewski D.M., Lema M.J., Glaves D. The efficiency of an autotransfusion system for tumor cell removal from blood salvaged during cancer surgery. Anesth. Analg. 1994, v. 78, No. 6, p. 1131-1135.

5. Hansen E., Knuechel R., Altmeppen J., Taeger K. Blood irradiation for intraoperative autotransfusion in cancer surgery: demonstration of efficient elimination of contaminating tumor. Transfusion. 1999, v. 39, No. 6, p. 608-615.

6. Anderson M.R., Jeng C.L., Wittig J.C., Rosenblatt M.A. Anesthesia for patients undergoing orthopedic oncologic surgeries. J. of Clin. Anest. 2010, No. 22, p. 565-572.

7. Hansen E., Bechmann V., Altmeppen J. Intraoperative blood salvage in cancer surgery: safe and effective? Transfus. Apher. Sci. 2002, v. 27, No. 2, p. 153-157.

8. Miller G.V., Ramsden C.W., Primrose J.N. Autologous transfusion: an alternative to transfusion with banked blood during surgery for cancer. Br. J. Surg. 1991, v. 78, No. 6, p. 713-715.

9. Torre G.C., Ferrari M., Favre A. et al. A new technique for intraoperative blood recovery in the cancer patient. Eur. J. Sur. Oncol. 1994, v. 20, No. 5, p. 565-570.

10. Perseghin P., Vigano M., Rocco G. et al. Effectiveness of leukocyte filters in reducing tumor cell contamination after intraoperative blood salvage in lung cancer patients. Vox. Sang. 1997, v. 72, No. 4, p. 221-224.

11. Thomas M.J.G. Infected and malignant fields are an absolute contraindication to intraoperative cell salvage: fact or fiction. Transfus. Med. 1999, v. 9, No. 3, p. 269-278.

12. Elias D., Lapierre V., Billard V. Autotransfusion peropératoire par récupération de sang épanché en chirurgie carcinologique. Ann. Fr. d’Anesth. Reanim. 2000, v. 19, No. 10, p. 739-744.

13. Wiesel M., Carl S., Güdemann C. Separation of urological tumor cells by means of a cell saver combined with a membrane filter. A new technique for autotransfusion. J. Urol. (Paris). 1994, v. 100, No. 1, p. 29-32.

14. Hansen E. Failed evidence of tumour cell removal from salvaged blood after leucocyte depletion. Transf. Med. 2006, v. 16, No. 3, p. 213-214.

15. Valbonesi M., Bruni R., Lercari G. Autoapheresis and intraoperative blood salvage in oncologic surgery. Transf. Science. 1999, v. 21, p. 129-139.

16. Joris J. Intra-operative autologous transfusion in cancer patients. Acta Anaesth. Belg. 2004, v. 55, p. 49-51.

17. Poli M., Camargo A., Villa L. et al. Intraoperative autologous blood recovery in prostate cancer surgery: in vivo validation using a tumor marker. Vox. Sanguinis. 2008, v. 95, No. 4, p. 308-312.

18. Мазурок В.А. Особенности раннего послеоперационного периода у онкологических больных с массивной интраоперационной кровопотерей: Диссертация канд. мед. наук. М., 1999.

19. Зуев В.К., Азбаров А.А., Каргин А.Н., Фокин Ю.Н. Аутогемотрансфузия при эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов с применением спинально-эпидуральной анестезии. В сб.: Бескровная хирургия - новые направления в хирургии, анестезилогии, трансфузиологии (Под ред. Ю.В. Таричко). М.: МИА, 2003, с. 209-214.

20. Hanlon L., Punzo A., Jones R.A., Speroni K.G. Comparison of cardiopulmonary complication rates in patients undergoing total knee arthroplasty and reinfusion of shed blood. Orthop. Nurs. 2011, v. 30, No. 5, p. 307-311.

21. Горобец E.C., Буйденок Ю.В., Николаева Е.В. Риск переливания крови онкологическим больным. Рос. журн. анестез. и реаниматол. 1999, № 2, с. 55-60.

22. Ness P.M., Walsh P.C., Zahurak M. et al. Prostate cancer recurrence in radical surgery patients receiving autologous or homologous blood. Transfusion. 1992, v. 32, p. 31-36.

23. Weber R.S., Jabbour N., Martin R.C. 2nd. Anemia and transfusions in patients undergoing surgery for cancer. Ann. Surg. Oncol. 2008, v. 15, No. 1, p. 34-45.

24. Алиев М.Д., Соколовский В.А., Дзампаев А.З. и соавт. Отдаленные результаты применения мегапротезов в хирургии опухолей костей и суставов. Вестн. Моск. онк. общ. 2011, № 4 (577), с. 2-3.