Выявление факторов, увеличивающих потребность в аллогенной гемотрансфузии при тотальном эндопротезировании коленного сустава у онкологических больных

Цель исследования. Выявить факторы, увеличивающие потребность в переливании донорских компонентов крови при удалении костной опухоли с последующей реконструкцией тотальным эндопротезом коленного сустава у онкологических больных.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены данные, полученные при хирургическом лечении 377 пациентов в объеме первичного (290) и ревизионного (87) эндопротезирования коленного сустава. Изучаемые факторы риска: возраст, пол, вес, рост, индекс массы тела, уровень гемоглобина до операции, гистологическое строение опухоли, полихимиотерапия до операции, патологический перелом, применение транексамовой кислоты, отсутствие турникета во время операции, менее опытный оперирующий хирург, вид обезболивания. Статистический анализ выполнен с помощью многофакторной логистической регрессии.
Результаты. При первичном эндопротезировании коленного сустава у онкологических больных частота интраоперационной гемотрансфузии была выше, чем при ревизионном 37% (106/290) против 20% (17/87), р=0,003, отношение шансов = 2,4; 95% доверительный интервал 1,33–4,24. К независимым факторам риска гемотрансфузии при первичном эндопротезировании относятся уровень предоперационного гемоглобина, вес больного, отсутствие использования транексамовой кислоты и наличие патологического перелома, при ревизионном – уровень предоперационного гемоглобина, менее опытный хирург.
Выводы. С целью уменьшения переливания аллогенных компонентов крови при данных вмешательствах необходимо повышать предоперационный уровень гемоглобина больного, рутинно использовать транексам и совершенствовать оперативную технику.

1. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., «Медиасфера». 2003, 312 с.

2. Noticewala M.S., Nyce J.D, Wang W. et al. Predicting need for allogeneic transfusion after total knee arthroplasty. J. Arthroplasty. 2012, v. 27, No. 6, p. 961-967.

3. Waddell J., Johnson K., Hein W. et al. Orthopaedic practice in total hip arthroplasty and total knee arthroplasty: results from the Global Orthopaedic Registry (GLORY). Am. J. Orthop. 2010, v. 39 (9 Suppl.), p. 5-13.

4. Ogbemudia A.E., Yee S.Y., MacPherson G.J. et al. Preoperative predictors for allogeneic blood transfusion in hip and knee arthroplasty for rheumatoid arthritis. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2013, v. 133, No. 9, p. 1315-1320.

5. Hatzidakis A.M., Mendlick R.M., McKillip T. et al. Preoperative autologous donation for total joint arthroplasty. An analysis of risk factors for allogeneic transfusion. J. Bone Joint Surg. Am. 2000, v. 82, No. 1, p. 89-100.

6. Guerin S., Collins C., Kapoor H. et al. Blood transfusion requirement prediction in patients undergoing primary total hip and knee arthroplasty. Transfus. Med. 2007, v. 17, No. 1, p. 37-43.

7. Bong M.R., Patel V., Chang E. et al. Risks associated with blood transfusion after total knee arthroplasty. J. Arthroplasty. 2004, v. 19, No. 3, p. 281-287.

8. Борисов Д.Б., Выльюров И.В., Пальшин А.Н. и соавт. Факторы риска аллогенной гемотрансфузии при эндопротезировании крупных суставов. Вестник анест. и реаним. 2012, № 4, c. 8-12.

9. Barr P.J., Donnelly M., Cardwell C. et al. Drivers of transfusion decision making and quality of the evidence in orthopedic surgery: a systematic review of the literature. Transfus. Med. Rev. 2011, v. 25, No. 4, p. 304-316.

10. Bierbaum B.E., Callaghan J.J., Galante J.O. et al. An analysis of blood management in patients having a total hip or knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Am. 1999, v. 81, No. 1, p. 2-10.

11. Keating E.M., Meding J.B., Faris P.M., Ritter M.A. Predictors of transfusion risk in elective knee surgery. Clin. Orthop. Relat. Res. 1998, v. 357, p. 50-59.

12. Salido J.A., Marín L.A., Gómez L.A. et al. Preoperative hemoglobin levels and the need for transfusion after prosthetic hip and knee surgery: analysis of predictive factors. J. Bone Joint Surg. Am. 2002, v. 84, No. 2, p. 216-220.

13. Prasad N., Padmanabhan V., Mullaji A. Blood loss in total knee arthroplasty: an analysis of risk factors. Int. Orthop. 2007, v. 31, No. 1, p. 39-44.

14. Mesa-Ramos F., Mesa-Ramos M., Maquieira-Canosa C., Carpintero P. Predictors for blood transfusion following total knee arthroplasty: a prospectiverandomized study. Acta Orthop. Belg. 2008, v. 74, No. 1, p. 83-89.

15. Spahn D.R. Anemia and Patient Blood Management in Hip and Knee Surgery: A Systematic Review of the Literature. Anesthesiology. 2010, v. 113, No. 2, p. 482-495.

16. Kotzé A., Carter L.A., Scally A.J. Effect of a patient blood management programme on preoperative anaemia, transfusion rate, and outcome after primary hip or knee arthroplasty: a quality improvement cycle. Br. J. Anaesth. 2012, v. 108, No. 6, p. 943-952.

17. Henry D.A., Carless P.A., Moxey A.J. et al. Anti-fibrinolytic use for minimizing perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst. Rev. 2011, No. 3, CD001886.

18. He T., Cao L., Yang D.S. et al. A metaanalysis for the efficacy and safety of tourniquet in total knee arthroplasty. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2011, v. 49, No. 6, p. 551-557.