Исследование сторожевых лимфатических узлов у больных с ранее оперированной клинически локализованной меланомой кожи

Цель исследования. Подтвердить возможность и необходимость исследования сторожевых лимфатических узлов (слу) у больных с ранее удаленной клинически локализованной меланомой кожи.
Материалы и методы. В исследование включены 43 больных клинически локализованной меланомой кожи, получивших лечение по месту жительства в объеме экономного или широкого иссечения первичной опухоли. Исследование слу проводили с использованием отечественного радиофармпрепарата 99mTc-технефит и отечественного специализированного гамма-детектора «радикал».
Результаты. Сторожевые лимфатические узлы выявлены, и проведена их биопсия у всех 43 больных. субклинические метастазы в них найдены у 10 пациентов (23,3%), т. е. практически у каждого 4-го больного, всем им была выполнена радикальная лимфаденэктомия, у трех (30%) из них были выявлены метастазы в другие лимфатические узлы. частота выявления метастазов в СЛУ возрастала с увеличением уровня инвазии: Clark ≤II – 0,0%, III–IV – 21,4%, при V уровне – 66,7%; Breslow ≤1 мм – 0,0%, 1–2 мм – 12,5%, 2–4 мм – 15,8%, ˃4 мм – 66,7%. Также частота метастазов в слу была в два раза выше у больных с изъязвленными опухолями – 31,2 против 15,0% без изъязвления, а также при отсутствии или слабо выраженной лимфоидной инфильтрации в сравнении с выраженной ее степенью – 29,4 и 18,8% соответственно. ни у одного больного за период наблюдения после биопсии СЛУ не было выявлено регионарного рецидива.
Заключение. Исследование СЛУ возможно и необходимо у больных с ранее оперированной меланомой кожи, что позволяет предупредить развитие регионарных рецидивов у каждого 4-го такого больного.

1. Кудрявцев Д.В.,Мардынский Ю.С.,Кудрявцева Г.Т.,Туркин О.И. Клиническое значение метастазов меланомы кожи в лимфатических узлах: результаты 30-летнего исследования комбинированного и комплексного лечения Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2009, т. 20,№ 1, с. 22-27.

2. Лойт А.А. Теория лимфогенного метастазирования рака и пролиферации. А.А. Лойт, А.В. Гуляев. СПб.: ЭЛБИ. 2005, 88 с.

3. Thomas J.M., Newton-Bishop J., A’Hern R. et al. Excision margins in high-risk malignant melanoma. The new England journal of medicine. 2004, v. 350. Nо. 8, р. 757-766.

4. Denninghoff V.C., Kahn A.G., Falco J. et al. Sentinel lymph node: detection of micrometastases of melanoma in a molecular study. Mol. Diagn. 2004, v. 8. No. 4, p. 253-258.

5. Greenberg R. Medical Epidemiology,3rd edition. R. Greenberg, S. Daniels, D. Flanders – Lange Medical Books. NY, 2001, 215 p.

6. Цыб А.Ф., Кудрявцев Д.В., Кудрявцева Г.Т. и соавт. Может ли исследование сторожевых лимфатических узлов увеличить выживаемость больных с клинически локализованной меланомой кожи? Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2012, № 4, с. 34-40.