Разработка системы индивидуального прогнозирования появления рецидива сарком мягких тканей

Цель. исследование факторов риска развития рецидивов сарком мягких тканей.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 168 больных (86 мужчин и 82 женщины, возраст – от 22 до 85 лет, средний возраст составил 41 год) с первичными саркомами мягких тканей (СМТ) конечностей и туловища. Всем больным СМТ было проведено хирургическое лечение, преимущественно фасциально-футлярные и широкие иссечения, выполнено 17 ампутаций. Рецидивы развились у 39 пациентов. Для поиска прогностических факторов возникновения рецидива СМТ проведен многофакторный анализ, в ходе которого учитывали совместное влияние выбранных факторов на появление рецидива. Для учета совместного влияния выбранных факторов риска на рецидив разработана прогностическая шкала, которая позволяет получить интегральную оценку возможности возникновения рецидива у больного с учетом всех исследованных параметров.
Результаты. На основании собственных и литературных данных был отобран ряд факторов, для которых рассчитаны прогностические коэффициенты (ПК), при этом максимальная сумма ПК составила 56, минимальная – 26, размах шкалы – 82 балла. На основании номограмм Е.В. Гублера (1973) были выбраны верхний (14) и нижний (–9) пороги, разбивающие всю шкалу на 3 зоны распределения прогнозов в соответствии с величинами ПК. анализ показал, что из 39 случаев рецидивов СМТ только у 2 (5%) больных прогноз, осуществленный с помощью этой шкалы, был квалифицирован как «неясный», в остальных 37 случаях подтвердилось развитие рецидива. У 129 больных без рецидива опухоли прогноз был оценен как «неясный» у 12 больных, в остальных случаях прогноз был верным.
Заключение. Проведенные исследования показали эффективность разработанного подхода к прогнозированию рецидива саркомы. Предложен алгоритм выбора индивидуализированной тактики послеоперационного наблюдения, реализация которого позволяет обеспечить раннее выявление рецидива у больных СМТ.

1. Алиев М.Д., Бохян Б.Ю., Буров Д.А. Прогностическая роль края резекции в хирургии сарком мягких тканей. Практическая онкология. 2013;14(2):97-100.

2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2008 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011;22(3):54-92.

3. Алиев М.Д., Мехтиева Н.И., Бохян Б.Ю. Факторы прогноза сарком мягких тканей. Вопросы онкологии. 2005;51(3):288-291.

4. Brennan M.F., Brennan M.F., Antonescu C.R., Moraco N., Singer S. Lessons learned from the study of 10,000 patients with soft tissue sarcoma. Annals of Surgery. 2014;260(3):416-421.

5. Зиновьев Г.В., Гафтон Г.И., Бусько Е.А. и соавт. Выявление и лечение местных рецидивов сарком мягких тканей конечностей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2017;1:32-41.

6. Guerrero W.M., Deneve J.L. Local Recurrence of Extremity Soft Tissue Sarcoma. Surg Clin North Am. 2016;96(5):1157-1174.

7. Patrikidou A., Domont J., Cioffi A. Treating soft tissue sarcomas with adjuvant chemotherapy. Current Treat Options in Oncology. 2011;12(1):21-31.

8. Coindre J.M. New WHO classification of tumors of soft tissue and bone. Annual Review of Pathology. 2012;32(5):115-116.

9. Stoeckle, E. Stoeckle E., Coindre J.M., Kantor G. Prospective evaluation of quality of surgery in soft tissue sarcoma. Eur. J. Surg. Oncol. 2006;32:1242-1248.

10. Hoshi M., Ieguchi M., Takami M. et al. Clinical problems after initial unplanned resection of sarcoma. Jpn. J. Clin. Oncol. 2008;38(10):701-709.

11. O’Sullivan B. Local recurrence of localized soft tissue sarcoma: a new look at old predictors. Cancer. 2012;118(23):5867-5877.

12. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973, 141 с.