Первый опыт спинально-проводниковой анестезии/ анальгезии для обезболивания операций тотального эндопротезирования коленного сустава
Аннотация
Цель работы. У больных с новообразованиями костей нижних конечностей выявить преобладающие сопутствующие характеристики, изучить особенности течения операций удаления опухоли с резекцией бедренной или большеберцовой и малоберцовой костей и последующим замещением дефекта эндопротезом коленного сустава. Изучить эффективность спинально-проводниковой анестезии/анальгезии для периоперационного обезболивания указанных вмешательств. Материалы и методы. Проспективное обсервационное исследование 67 пациентов с опухолями костей нижних конечностей, которым были выполнены хирургические вмешательства в указанном объеме под спинально-проводниковой анестезией/анальгезией. Изучали параметры оперированных больных, периоперационную кровопотерю, потребность в трансфузии компонентов крови, уровень боли, потребность в дополнительном применении опиоидов. Результаты. У 78% (n=52/67) пациентов возраст был менее 45 лет, хронический болевой синдром в 31% случаев (n=21/67), применение полихимиотерапии до операции в 27% (n=18/67), анемия в 28% (n=19/67). Кровопотеря во время операции резекции бедренной кости 400 мл, большеберцовой и малоберцовой 600 мл; после операции 870 мл и 845 мл соответственно. У 100% больных не было реакции на кожный разрез в начале операции и боли сразу после окончания операции. В состоянии покоя уровень боли не превышал 3 баллов у 78% (n=52/67) больных, уровень динамической боли не превышал 4 баллов у 74% (n=51/67) пациентов. Неудавшаяся продленная проводниковая анальгезия с переводом больного на системное обезболивание отмечена в 15% случаев (n=10/67). Заключение. Комбинированная спинально-проводниковая анестезия/анальгезия обеспечивала надежное обезболивание во время указанных вмешательств. При удачно выполненной проводниковой анальгезии (85% случаев) качество обезболивания после операции в течение всего необходимого периода было отличным с минимальным потреблением наркотических анальгетиков.
Список литературы
1. Рафмел Д.П., Нил Д.М., Вискуоми К.М. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии. Пер. с англ. под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. М., МЕДпрессинформ. 2008, 272 с.
2. Малрой М. Местная анестезия: иллюстрированное практическое руководство. Пер. с англ. С.А. Панфилова; под ред. проф. С.И. Емельянова. 2-е изд., стереотип. М., БИНОМ. Лаборатория знаний. 2005, 301 с.
3. Усалева Э.Н. Сравнительная характеристика методов обезболивания при операциях по поводу опухолей, локализованных на конечностях. Анест. и реаним. 1992, № 4, с. 11-14.
4. Юдин А.М., Федоров С.В., Ведяхина И.В. Сравнительная оценка методов общей и регионарной анестезии при операциях тотального эндопротезирования коленного сустава. Анест. и реаним. 2006, № 4, с. 43-47.
5. Choi P.T., Bhandari M., Scott J. et al. Epidural analgesia for pain relief following hip or knee replacement. Cochrane Database Syst. Rev. (3): 2003; CD003071.
6. Wu C.L., Cohen S.R., Richman J.M. et al. Efficacy of postoperative patient-controlled and continuous infusion epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia with opioids: a meta-analysis. Anesthesiology. 2005, v. 103 (5), p. 1079-1088.
7. Guay J. The benefits of adding epidural analgesia to general anesthesia: a metaanalysis. J. Anesth. 2006, v. 20 (4), p. 335-340.
8. Галлингер Э.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Анест. и реаним. 1995, № 2, с. 60-62.
9. Овечкин А.М., Бастрикин С.Ю. Протокол спинально-эпидуральной анестезии и послеоперационной эпидуральной анальгезии при операциях тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2007, т. 1, № 1, с. 79-83.
10. Горобец Е.С., Кузнецов К.П., Груздев В.Е. Спинальная анестезия изобарическим ропивакаином при трансуретральных онкоурологических вмешательствах. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008, т. 2, № 2, с. 12-18.
11. Горобец Е.С., Гаряев Р.В. Одноразовые инфузионные помпы перспектива широкого внедрения продленной регионарной анальгезии (обзор проблемы). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2007, № 4, с. 46-53.
12. Загреков В.И., Гомозова М.И., Таранюк А.В., Ежов И.Ю. Дренажная кровопотеря при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Вестн. инт. тер. 2010, № 5, с. 115-118.
13. Первичные злокачественные опухоли костей. Под ред. М.Д. Алиева. М., Издательская группа РОНЦ. 2008, 408 с.
14. Capdevila X., Barthlet Y., Biboulet P. et al. Effects of perioperative analgesic technique on surgical outcome and duration of rehabilitation after major knee surgery. Anesthesiology. 1999, v. 91, p. 8-15.
15. Singelyn FJ., Gouverneur J.M. Extended «three-in-one» block after total knee arthroplasty: continuous versus patient-controlled techniques. Anesth. Analg. 2000, v. 91, p. 176-180.
Рецензия
Для цитирования:
Гаряев Р.В. Первый опыт спинально-проводниковой анестезии/ анальгезии для обезболивания операций тотального эндопротезирования коленного сустава. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2012;(2):15-21.
For citation:
Garyaev R.V. First experience of spinal anesthesia in total knee joint replacement surgery. Bone and soft tissue sarcomas, tumors of the skin. 2012;(2):15-21. (In Russ.)
Просмотров:
106
Послать статью по эл. почте 
