Инновационный метод полноценной хирургической реабилитации пациенток с лимфедемой

Цель. Разработка концепции, позволяющей произвести полноценную реабилитацию пациенток с постмастэктомическим лимфостазом. Зачастую у пациентов с вторичным лимфатическим отеком руки после комплексного лечения рака молочной железы отсутствует молочная железа. Оптимальным подходом в данном случае является максимальное восстановление прежней анатомии за минимальное количество оперативных вмешательств. Материалы и методы. 25 пациенток с постмастэктомическим лимфостазом включены в исследование. Критерии включения: отсутствие молочной железы и наличие лимфостаза руки. Всем пациенткам выполнена операция BRANT (Breast Reconstruction And Node Transplantation), которая подразумевает микрохирургическую аутотрансплантацию пахового лимфатического лоскута в подмышечную область и использование любого из доступных лоскутов или комбинации аутологичных материалов и силиконового импланта для восстановления объема молочной железы. Результаты. Средний регресс отека спустя 1 год после операции составил 70%. Значительно выросли показатели удовлетворенности жизнью и социальная активность пациенток. Все пациентки трудоспособного возраста смогли вернуться к трудовой деятельности спустя 1-2,5 мес после операции. Выводы. BRANT позволяет за минимальное количество оперативных вмешательств восстановить привлекательный вид молочной железы и достичь хороших результатов в лечении лимфатического отека руки. Важным аспектом данного подхода является полноценная социальная реабилитация пациенток.

восстановление молочной железы, лимфостаз, лимфедема, лимфатический отек, аутотрансплантация лимфоузлов, пересадка лимфатических узлов, реконструкция молочной железы, рак молочной железы

1. Ивашков ВЮ, Сопромадзе СВ, Доколин РМ, Алымов ЮВ. Применение метода гипербарической оксигенации для лечения осложнений после реконструктивных операций в онкологии. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2017; (1): 46-51.

2. Tashiro K, Feng J, Wu SH et al. Pathological changes of adipose tissue in secondary lymphedema. Br J Dermatol. 2016; 21(2): 168-172.

3. Kobayashi MR, Miller TA. Lymphedema. Clin Plast Surg. 1987; 14: 303-313.

4. Ивашков ВЮ, Соболевский ВА. Клинический случай лечения длительной лимфорреи, возникшей после радикальной мастэктомии. Поволжский онкологический вестник. 2015; (3): 20-23.

5. Выренков ЮЕ, Полинов AB, Опенкин AB. Эффективность лимфо-венозного анастомоза при экспериментальном лимфостазе конечностей. Хирургия. 1979; (9): 8-10.

6. Махов НИ. Новый метод лечения слоновости путем пересадки лимфатических протоков бедра в большую подкожную вену. Демонстрация на хирургическом обществе г. Москвы и области. Хирургия. 1950; (12): 69-70.

7. Koshima I, Nanba Y, Tsutsui T et al. Long-term follow-up after lymphaticovenular anastomosis for lymphedema in the leg. J Reconstr Microsurg. 2003; 19 (4): 2o9-215.

8. Olszewski WL. Fifteen years experience in treatment of pa-cients with postsurgical and primary lymphedema of lower limbs with surgical lymphovenous anastomosis: Advances in Lymphology. Eds. V. Bartos. Prague: Avictnum. 1982: 493496.

9. Юсупов ИА. Хирургическое восстановление лимфатических путей и свободная аутотрансплантация лимфатических узлов по лимфографическим данным. Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 1968.

10. Cheng MH, Huang JJ, Nguyen DH et al. A novel approach to the treatment of lower extremity lymphedema by transferring a vascularized submental lymph node flap to the ankle. Gynecol Oncol. 2012; 126: 93Y98.

11. Saaristo AM, Niemi TS, Viitanen TP et al. Microvascular breast reconstruction and lymph node transfer for postmastectomy lymphedema patients. Ann Surg. 2012; 255: 468-473.

12. Maegawa J, Yabuki Y, Tomoeda H et al. Outcomes oflymphati-covenous side-to-end anastomosis in peripheral lymphedema. J Vascular Surgery. 2012; 55(3): 753-760.

13. Masia J. T-BAR: Total Breast Anatomy Restoration. Current Challenges in Total Breast Reconstruction II: сб. Выст. участников международного форума «Barcelona Breast Meeting» (Барселона, 13-15 марта 2013 г.). Барселона, 2013.

14. Ивашков ВЮ, Соболевский ВА. Хирургическое лечение лимфатического отека верхних конечностей у пациентов после комплексного лечения рака молочной железы. Современное состояние проблемы. Анналы пластической и реконструктивной хирургии. 2015; (3): 15-18.

15. Ивашков ВЮ. Пересадка васкуляризированных лимфатических узлов в лечении лимфатического отека руки. Анатомическое исследование пахового лимфатического лоскута. Методика двойного контрастирования лимфоузлов. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016; (2): 61-67.

16. Gousopoulos E, Proulx ST, Bachmann SB et al. Regulatory T-cell transfer ameliorates lymphedema and promotes lymphatic vessel function. JCI Insight. 2016; 1(16): є89081.