Анализ факторов риска появления рецидивов сарком мягких тканей на основании клинико-морфологических характеристик опухоли

Цель. Изучение влияния различных факторов риска появления рецидивов саркомы мягких тканей на основании клинико-морфологических представлений и количественного статистического анализа. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 168 больных с первичными саркомами мягких тканей, получавших многокомпонентное индукционное и хирургическое лечение. На основании полученных данных была составлена таблица клинико-морфологических факторов прогноза рецидивов сарком, факторы распределены по группам - оказывающие сильное влияние на появление рецидива, среднее и слабое. Было выбрано 19 независимых переменных, на основании которых проанализирована возможность прогнозирования рецидива, была оценена их значимость как факторов риска развития рецидива саркомы мягких тканей. Результаты. Установлена необходимость учета того, что хирургическая операция при саркоме должна быть запланированной, при этом лечение должно проводиться в специализированных центрах. Полученные результаты позволили определить критерии, определяющие качество хирургического вмешательства. Выбор границ резекции должен основываться на представлениях об опухолевом росте и степени злокачественности, край резекции должен характеризоваться коллегиально хирургами и патоморфологами. Установлено, что край резекции (негативный или позитивный, R0 или R1) является более точным прогностическим фактором, чем его характеристика в мм. Заключение. К факторам, влияние которых на возникновение рецидива у больных саркомами мягких тканей наиболее выражено, следует отнести: степень злокачественности опухоли; край резекции; патоморфоз опухоли; взаимоотношение опухоли с костью. Результаты статистических расчетов подтвердили данные клинико-морфологического анализа.

саркома мягких тканей, клинико-морфологические характеристики опухоли, независимые переменные, факторы риска, факторы прогноза, рецидив патоморфоз, край резекции

1. Алиев МД, Бохян БЮ, Буров ДА. Прогностическая роль края резекции в хирургии сарком мягких тканей. Практическая онкология. 2013; 14(2): 97-100.

2. Алиев МД, Мень ТХ. Заболеваемость саркомами мягких тканей в России. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2013; 3: 3-9.

3. Cormier JN, Pollock RE. Soft tissue sarcomas. CA Cancer J Clin. 2004; 54: 94-109.

4. Casali PG, Blay J. Soft tissue sarcomas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010; 21: 198-203.

5. Давыдов МИ, Аксель ЕМ. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2008 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011; 22: 54-92.

6. Алиев МД, Мехтиева НИ, Бохян БЮ. Факторы прогноза сарком мягких тканей. Вопросы онкологии. 2005; 51: 288-291.

7. Качанов ДЮ, Тамазян ГВ, Абдуллаев РТ Шаманская ТВ, Добреньков КВ, Инюшкина ЕВ, Савкова РФ, Варфоломеева СР. Эпидемиология сарком мягких тканей у детей Московской области. Вопросы практической педиатрии. 2010; 5: 30-35.

8. Байзаков БТ, Шунько ЕЛ, Арыбжанов ДТ. Современные взгляды на методы лечения сарком мягких тканей. Современные проблемы науки и образования. 2012; 1: 9.

9. Stoeckle E, Coindre JM, Kind M, Kantor G, Bui BN. Evaluating surgery quality in soft tissue sarcoma. Recent Results. Cancer Res. 2009; 179: 229-242.

10. Sugiura H, Nishida Y, Nakashima H, Yamada Y, Tsukushi S, Yamada K. Surgical procedures and prognostic factors for local recurrence of soft tissue sarcomas. J Orthop Sci. 2013; 10: 52-56. DOI: 10.1007/s00776-013-0469-z.

11. Dickinson IC, Whitwell DJ, Battistuta D, Thompson B, Strobel N, Duggal A, Steadman P Surgical margin and its influence on survival in soft tissue sarcoma. ANZ J Surg. 2006; 76: 104-109. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2006.03615.x.

12. Gronchi A, Casali PG, Mariani L, Miceli R, Fiore M, Lo Vullo S, Bertulli R, Collini P, Lozza L, Olmi P, Rosai J. Status of surgical margins and prognosis in adult soft tissue sarcomas of the extremities: a series of patients treated at a single institution. J Clin Oncol. 2005; 23: 96-104. DOI: 10.1200/JCO.2005.04.160.

13. Мехтиева НИ. Эффективность неоадъювантной терапии и факторы прогноза сарком мягких тканей конечностей II-III стадии. автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2006: 24.

14. Гржибовский АМ. Анализ количественных данных для двух независимых групп. Экология человека. 2008; 2: 54-61.

15. Реброва ОЮ. Статистический анализ медицинских данных. М., 2002.

16. Жамгарян ГС. Влияние факторов прогноза на частоту местных рецидивов сарком мягких тканей. Сибирский онкологический журнал. 2009; 1: 69-70.

17. Gerrand CH, Wunder JS, Kandel RA, O’Sullivan B, Catton CN, Bell RS, Griffin AM, Davis AM. The influence of anatomic location on outcome in patients with soft tissue sarcoma of the extremity. Cancer. 2003; 97(2): 485-492. DOI: 10.1245/ASO.2004.07.016.

18. Noebauer-Huhmann IM, Grieser T Soft tissue sarcoma: how can posttreatment alterations be distinguished from recurrences? Radiologe. 2017 Oct 16. DOI: 10.1007/s00117-017-0310-3.

19. Nakamura T, Kawai A, Sudo A. Analysis of the patients with soft tissue sarcoma who received additional excision after unplanned excision: report from the Bone and Soft Tissue Tumor Registry in Japan. Jpn J Clin Oncol. 2017; 47(11): 1055-1059. DOI: 10.1093/jjco/hyx123.