Хирургическое лечение пациентов с опухолями верхних отделов грудной стенки

Цель работы. Проанализировать и оценить онкологические и функциональные результаты хирургического лечения пациентов с опухолями верхних отделов грудной стенки. Материалы и методы. За период с 2005 по 2011 г. по поводу опухолевого поражения верхнего отдела грудной стенки с вовлечением костных структур проведено лечение 17 пациентам. Первичные опухоли ребер, грудины или ключицы выявлены у 8 (46,8%) пациентов, новообразования мягких тканей грудной стенки с прорастанием в прилежащие костные структуры - у 5 (30%), метастатическое поражение грудной стенки было у 4 (23,2%) больных. Изолированное поражение костных структур диагностировано у 7 (41%) пациентов, комбинированное - у 10 (59%) больных. Вовлечение в опухолевый процесс органов грудной полости было у 3 (17,4%) пациентов. Результаты. Отличные и хорошие ортопедические и функциональные результаты были достигнуты у 14 пациентов (82%), а удовлетворительные у 3 (18%) больных. Прогрессирование заболевания отмечено у 4 (23,5%) пациентов в сроки от 3 до 12 мес. Медиана наблюдения за больными составила 14,7 мес. От прогрессировать заболевания умерли 4 (23,5%) пациента в сроки от 10 до 34 мес с момента проведения хирургического лечения. Заключение. Наши результаты свидетельствуют о необходимости выбора активной хирургической тактики у этой категории пациентов. В подавляющем большинстве выполнение операции в связи с предполагаемым обширным дефектом грудной стенки невозможно без реконструктивно-пластического этапа, который позволяет в полном объеме восстановить каркасную функцию, предотвратить развитие кардиореспираторных нарушений и тем самым достигнуть хороших функциональных и ортопедических результатов.

верхние отделы грудной стенки, опухоли, хирургическое лечение, реконструкция

1. Давыдов М.И., Алиев М.Д., Соболевский В.А. и соавт. Статья: Хирургическое лечение злокачественных опухолей грудной стенки. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2008, т. 19, №1, с. 35-40.

2. Захарычев В.Д., Ганул А.В. и соавт. Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки. Онкология. 2009, т. 11, № 4, с. 279-282.

3. Зацепин С.Т Костная патология взрослых. М., «Медицина». 2001, с. 501-519.

4. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., «Медицина». 2001, с.129-130.

5. Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Илюшин А.Л. и соавт. Хирургическое лечение злокачественных опухолей грудной стенки. М., Хирургия. 2010, № 9, с. 36-41.

6. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов. М., 1974, 288 с.

7. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Мамонтова А.С. Торакальная онкохирургия. МНИОИ им. П.А. Герцена. М., 1994, 156 с.

8. Athanassiadi K., Theakos N., Benakis G. et al. Omental transposition: the final solution for major sternal wound infection. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2007, Jun., v. 15 (3), p. 200-203.

9. Belmahi A., Ouezzani S., El Aziz S. Efficiency of the combination of Mersilene-musculocutaneous flap in the reconstruction of full-thickness chest wall defects. A retrospective study of 14 cases. Ann. Chir. Plast. Esthet. 2007, Apr., v. 52 (2), p. 96-102.

10. Biscard J.D., Swenson S.A. Tumors of sternum. Arch. Surg. 1948, v. 56, p. 570-577.

11. Calvo V., Morcillo A., Paris F. et al. Sternectomy and reconstruction for malignant disease. International Congress of Thorax surgery. Athens, Greece, 1-8 july. 1997, p. 541-546.

12. Carbognani P., Vagliasindi A., Costa P. et al. Surgical treatment of primary and metastatic sternal tumours. Cardiovasc Surg. 2001, Jun., v. 42 (3), p. 411.

13. Fouad F.A. Chest wall resection and reconstruction: analysis of 11 cases after methylmethacrylate reconstruction. J. Egypt. Natl. Cane. Inst. 2006, Sep., v. 18 (3), p. 175-182.

14. Garrett L. Walsh, Bryan M. Davis et al. A single-institutional, multidisciplinary approach to primary sarcomas involving the chest wall requiring full-thickness resections. J. Thorac. Cardiovasc Surg. 2001, v. 121, p. 48-60.

15. Graham J. Marlex mesh as a prosthesis in the repair ofthoracic wall defects. Ann. Surg. 1950, v. 151, p. 469-479.

16. Imai K., Minamiya Y, Saito H. et al. Giant cell tumor of the sternum. Jpn. J. Thorac Cardiovasc Surg. 2006, v. 54 (9), p. 405-408.

17. Incarbone M., Nava M., Lequaglie C. et al. Sternal resection for primary or secondary tumors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997, Jul., v. 114 (1), p. 93.

18. Kilic D., Gungor A., Kavukcu S. et al. Comparison of mersilene mesh-methyl metacrylate sandwich and polytetrafluoroethylene grafts for chest wall reconstruction. J. Invest. Surg. 2006, Nov.-Dec., v. 19 (6), p. 353-360.

19. Kuntz C.A. Thoracic surgical oncology. Clin. Tech. Small Anim. Pract. 1998, Feb., v. 13 (1), p. 47-52.

20. Liptay M.G., Fry WA. Malignant bone tumors ofthe chest wall. Semin. Thorac. Cardiovasc Surg. 1999, v. 11, p. 278-284.

21. Parham F.W. Thoracic resection for tumor growing from the bony wall of chest. Trans. Surg. Gynecol. Assoc. 1898, v. 11, p. 223-363.

22. Pass H. Primary and metastatic chest wall tumors. In Thoracic Oncology. WB Saunders Company. 1989, p. 546-565.

23. Sakaguchi К., Horio H., Kuwabara К. et al. Large chest wall reconstruction using a pedicled osteomuscle composite flap: report of a case. Surg. Today. 2006, v. 36 (2), p. 180-183.

24. Shikada Y., Yoshino I., Fukuyama S. et al. Completely wide resection of malig-nant fibrous histiocytoma of the chest wall; expect for long survival. Ann. Thorac Cardiovasc Surg. 2006, Apr., v. 12 (2), p. 141-144.

25. Skoracki R., Chang D. Reconstruction of the chestwall and thorax. J. Surg. Oncol. 2006, Nov., v. 94 (6), p. 455-465.

26. Somers J., Faber L.P. Chondroma and chondrosarcoma. Semin. Thorac Cardiovasc Surg. 1999, v. 11, p. 270-277.

27. Strauch B., Lianq L. Atlas of microvascular surgery: anatomy and operative approaches. New York. 2006, p. 453-495.

28. Voss B., Bauernschmitt R., Brockmann G. et al. Osteosynthetic thoracic stabilization after complete resection of the sternum.Eur. J. Cardiothorac Surg. 2007, Aug., v. 32 (2), p. 391-393. Epub. 2007, May 23.

29. Weyant M., Bains M., Venkatraman E. et al. Results of chest wall resection and reconstruction with and without rigid prosthesis. Ann. Thorac. Surg. 2006 Jan., v. 81 (l), p. 279-285.