Многоуровневые радикальные резекции в лечении больных с опухолями позвоночника

Введение. Радикальные резекции в лечении злокачественных опухолей позвоночника доказали свою эффективность: они улучшают показатели как общей, так и безрецидивной выживаемости больных. Показаниями к выполнению такого рода вмешательств у пациентов с благоприятным онкологическим прогнозом являются первичные злокачественные и первичные доброкачественные новообразования позвоночника с агрессивным ростом, а также солитарные метастатические поражения. В связи с анатомическими особенностями позвоночного столба выполнять радикальные резекции сложно. Еще более трудной задачей является проведение такого рода вмешательств при многоуровневых поражениях позвоночника.

Цель исследования – оценить результаты радикального хирургического лечения пациентов с многоуровневым опухолевым поражением позвоночника.

Материалы и методы. С 2004 по 2019 г. в отделении вертебральной хирургии ФГБУ ≪Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина≫ проведено лечение 36 пациентов с опухолями позвоночника, которым выполнены многоуровневые радикальные резекции. Проведен анализ данного хирургического лечения больных с многоуровневым опухолевым поражением позвоночника.

Результаты. Выполнение радикальных резекций на позвоночнике позволяет добиться снижения частоты развития местных рецидивов, улучшить функциональные результаты и общую выживаемость больных. После выполнения многоуровневых резекций очень часто возникают осложнения.

1. Higdon M.L., Higdon J.A. Treatment of oncologic emergencies. Am Fam Physician 2006;74(11):1873-80.

2. Guo Y., Ngo-Huang A.T., Fu J.B. Perspectives on spinal precautions in patients who have cancer and spinal metastasis. Phys Ther 2020;100:554-63. https://doi.org/10.1093/ptj/pzz178.

3. Zhou Z., Wang X., Wu Z. et al. Epidemiological characteristics of primary spinal osseous tumors in Eastern China. World J Surg Oncol 2017;15(1):73. https://doi.org/10.1186/s12957-017-1136-1.

4. Boriani S., Biagini R., de Iure F. et al. Primary bone tumors of the spine: a survey of the evaluation and treatment at the Istituto Ortopedico Rizzoli Orthopedics 1995;18(10):993-1000.

5. Shimizu T., Murakami H., Demura S. et al. Total en bloc spondylectomy for primary tumors of the lumbar spine. Medicine (Baltimore) 2018;97(37):e12366. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012366.

6. Lièvre J.A., Darcy M., Pradat P. et al. Giant cell tumor of the lumbar spine; total spondylectomy in 2 states. Rev Rhum Mal Osteoartic 1968;35(3):125-30.

7. Lièvre J.A., Camus J.P., Darcy M. et al. Total spondylectomy (extra-ligamental exeresis of a vertebra) (2 cases). Ann Med Interne (Paris) 1972;123(10):887-94.

8. Stener B. Total spondylectomies above the sacrum. Chir Organi Mov1990;75 (1 Suppl):97-8.

9. Tomita K., Kawahara N., Baba H. et al. Total en bloc spondylectomy. A new surgical technique for primary malignant vertebral tumors Spine (Phila Pa 1976) 1997;22(3):324-33. https://doi.org/10.1097/00007632-199702010-00018.

10. Sciubba D.M., de la Garza Ramos R., Goodwin C.R. et al. Total en bloc spondylectomy for locally aggressive and primary malignant tumors of the lumbar spine. Eur Spine J 2016;25(12):4080-7. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4641-y.

11. Luzzati A.D., Shah S., Gagliano F. et al. Multilevel en bloc spondylectomy for tumors of the thoracic and lumbar spine is challenging but rewarding Clin Orthop Relat Res 2015;473(3):858-67. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3578-x.

12. Mesfin A., El D.M.H., Jain A.H. et al. Total en bloc spondylectomy for primary and metastatic spine tumors. Orthopedi cs;2015:38(11):995-1000.

13. Huang H., Wei H., Cai W. et al. Total en bloc spondylectomy for solitary metastatic tumors of the fourth lumbar spine in a posterior-only approach World Neurosurg 2018;20:e8-16. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.06.251.

14. Boriani S., Biagini R., de Iure et al. En bloc resections of bone tumors of the thoracolumbar spine. A preliminary report on 29 patients 1996;21(16):1927-31. https://doi.org/10.1097/00007632-199608150-00020.

15. Dang L., Liu Z., Liu X. et al. Sagittal en bloc resection of primary tumors in the thoracic and lumbar spine: feasibility, safety and outcome. Sci Rep 2020;10:9108. https://doi.org/10.1038/s41598-020-65326-0.

16. Murakami H., Kawahara N., Demura S. et al. Perioperative complications and prognosis for elderly patients with spinal metastases treated by surgical strategy. Orthopedics 2010;33(3). https://doi.org/10.3928/01477447-20100129-10.

17. Yokogawa N., Murakami H., Demura S. et al. Perioperative complications of total en bloc spondylectomy: adverse effects of preoperative irradiation. PLoS One 2014;9(6):e98797. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0098797.

18. Matsumoto M., Hikata T., Iwanami A. et al. Major complications and sequelae after total en bloc spondylectomy for malignant spinal tumors. Neurosurgery Quarterly 2015;25(4):442-51.

19. Shinmura K., Kato S., Demura S. et al. Revision surgery for instrumentation failure after total en bloc spondylectomy: a retrospective case series. BMC Musculoskeletal Disorders 2020;21(1):591. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03622-6.

20. Boriani S., Bandiera S., Donthineni R. et al. Morbidity of en bloc resections in the spine. Eur Spine J 2010;19:231-41. https://doi.org/10.1007/s00586-009-1137-z.