Методы реконструкции послеоперационных дефектов при саркомах костей предплечья у детей Разбор клинических случаев

Введение. Остеосаркома – крайне злокачественная мезенхимальная, высокодифференцированная опухоль из костной ткани, протекающая агрессивно, характеризующаяся быстрым развитием удаленных метастазов. Саркома Юинга – не менее сложное заболевание, что объясняется его биологическими особенностями, в том числе агрессивным течением, склонностью к развитию ранних гематогенных метастазов и частых рецидивов.
Цель исследования – проверка возможности возникновения осложнений и уровня восстановления функций по шкалам  Toronto Extremity Salvage Score (TESS) и Musculoskeletal Tumor Society (МSTS) после эндопротезирования и установки  спейсера.
Материалы и методы. Нами были рассмотрены клинические случаи 7 детей в возрасте от 8 до 15 лет, получавших  лечение в НИИ ДОИГ ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр онкологии им Н.Н. Блохина» Минздрава  России в 2013–2019 гг. У 4 пациентов был установлен диагноз остеосаркомы, у 3 – саркомы Юинга. Им было проведено  органосохраняющее хирургическое лечение верхней конечности одним из 3 способов: эндопротезирование, установка спейсера и замещение аутокостью на микрососудистых анастомозах. В ходе исследования использовалась методика оценки функции конечности по шкалам TESS и МSTS.
Результаты. Было выявлено, что в послеоперационный период у всех пациентов вне зависимости от примененной методики органосохраняющей операции результаты варьировались в пределах 1,4–1,5 по шкале TESS, и 91–95 % по шкале MSTS. У 4 пациентов выявлены послеоперационные осложнения в виде посттравматической нейропатии и вывиха. У 1 больного был диагностирован местный рецидив, у 1 – метастатическое поражение легочной ткани. Следует  отметить, что состояние всех пациентов на данный момент удовлетворительное, летальных случаев выявлено не было.
Заключение. Мы считаем, что результаты проведенного исследования многообещающие. Однако необходимо осуществить более длительное наблюдение за пациентами и оценить их 5-летнюю выживаемость.

1. Bacci G., Ferrari S., Mercuri M. et al. Neoadjuvant chemotherapy for extremity osteosarcoma: preliminary results of the Rizzoli’s 4th study. Acta Oncol 1998;37:41–8. DOI: 10.1080/028418698423168/.

2. Delepine N., Delepine G., Alkallaf S. Local relapses following limb sparing salvage surgery for osteosarcoma: prognostic factors and influence of chemotherapy. ASCO Proc 1996;15:526. DOI: 10.1016/j.jbo.2016.01.001.

3. Dhammi I.K., Kumar S. Indian J Osteosarcoma: a journey from amputation to limb salvage. Orthop 2014;48(3):233–4. DOI: 10.4103/0019–5413.132486.

4. Henderson E.R., O’Connor M.I., Ruggieri P. et al. Classification of failure of limb salvage after reconstructive surgery for bone tumours: a modified system including biological and expandable reconstructions. Вone Joint J 2014;96-B(11):1436–40. DOI: https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B11.34747.

5. Wittig J.C., Bickels J., Priebat D. et al. A Multidisciplinary Approach to Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician 2002;165(6):1123–33.

6. Jamshidi K., Bahrabadi M., Mirzaei A. Long-term Results of Osteoarticular Allograft Reconstruction in Children with Distal Femoral Bone Tumors. Arch Bone Jt Surg 2017;5(5):296–301.

7. Payne C.E., Hofer S.O., Zhong T. et al. Functional outcome following upper limb soft tissue sarcoma resection with flap reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013;66:601–7. DOI: 10.1016/j.bjps.2013.01.034.

8. Rafalla A.A., Abdullah E.S.A. Endoprosthetic replacement versus cement spacer in reconstruction of proximal humerus after tumor resection: Cost and benefits. J Orthop Surg (Hong Kong) 2017;25(2):2309499017713937. DOI: 10.1177/2309499017713937.

9. Saeter G., Wiebe T., Wiklund T. et al. Chemotherapy in osteosarcoma: the Scandinavian sarcoma group experience. Acta Orthop Scand Suppl 1999;285:74–82.

10. Böhler C., Brönimann S., Kaider A. et al. Surgical and Functional Outcome after Endoprosthetic Reconstruction in Patients with Osteosarcoma of the Humerus. Sci Rep 2018;8(1):16148. DOI: 10.1038/s41598-018-34397-5.

11. Tahasildar N., Goni V., Bhagwat K. Ewing’s sarcoma as second malignancy following a short latency in unilateral retinoblastoma J Orthop Traumatol 2011;12:167–71. DOI: 10.1007/s10195-011-0152-0.

12. Tsuchiya H., Tomita K. Prognosis of osteosarcoma treated by limbsalvage surgery: the ten-year intergroup study in Japan. Jpn J Clin Oncol 1992;22:347–53. DOI: 10.1007/s13193-018-0725-y.

13. Uehara K., Ogura K., Akiyama T. et al. Reliability and Validity of the Musculoskeletal Tumor Society Scoring System for the Upper Extremity in Japanese Patients. Clin Orthop Relat Res 2017;475(9):2253–9. DOI: org/10.1007/s11999-017-5390-x.

14. Winkler K., Bieling P., Bielack S. Local control and survival from the cooperative osteosarcoma study group studies of the German Society of Pediatric Oncology and the Vienna Bone Tumour Registry. Clin Orthop 1991;270:79–86.

15. Wright E.H., Gwilym S., Gibbons C.L. et al. Functional and oncological outcomes after limb-salvage surgery for primary sarcomas of the upper limb. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2008;61(4):382–7. DOI: 10.1016/j.bjps.2007.01.080.

16. Li X., Zhang Y., Wan S. et al. A comparative study between limb-salvage and amputation for treating osteosarcoma. J Bone Oncol 2016;5(1):15–21. DOI: 10.1016/j.jbo.2016.01.001.

17. Большаков Н.А., Артемов А.Ю., Ворочай А.М. и др. Осложнения онкологического эндопротезирования коленного сустава у пациентов детского и подросткового возраста. Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2020;12(2–3):36–44. DOI: 10.24287/1708-2019-18-1-55-61.

18. Дзампаев А.З., Нисиченко Д.В., Хестанов Д.Б. Органосохраняющие операции как приоритетное направление в комбинированном лечении пациентов с саркомами костей. Российский журнал детской гематологии и онкологии 2020;7(4):82–6.

19. Нисиченко Д.В., Хестанов Д.Б., Михайлова Е.В. и др. Субтотальная резекция большеберцовой кости в НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2017;(1):52–8.

20. Нисиченко О.А., Долгополов И.С., Нисиченко Д.В. и др. Определение стратегии лечения детей и подростков с саркомой Юинга при первичном поражении костей таза. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2020;12(2–3):45–53.