Опыт хирургического лечения внутригрудных метастазов остеогенных сарком

Цель исследования. Целью проводимого исследования является улучшение результатов хирургического лечения метастазов остеогенных сарком в легких, анализ факторов, которые могут влиять на эффективность хирургического лечения. Материалы и методы. В исследование включены 120 пациентов с метастазами сарком костей в легких, которые получали лечение в период с 1997 по 2013 г. Среди пациентов было 64 (53,3%) мужчины и 56 (46,7%) женщин. Медиана возраста постановки диагноза составила 25 лет (от 13 до 68 лет). Большинство остеогенных опухолей были представлены остеосаркомами (56,7%). Показанием к операции в большинстве (55%) случаев были метастазы в легких в качестве единственного проявления заболевания. Наиболее часто операции выполнялись при одностороннем поражении легкого (57%). Результаты. Операции преимущественно выполнялись из торакотомного доступа. Наиболее часто выполняемым объемом операции были атипичные резекции легкого. 23 (19%) пациентам потребовалось выполнение лобэктомии. У 113 (94%) пациентов операции были выполнены в объеме R0. Послеоперационные осложнения отмечены у 10 (8,5%) пациентов. Наиболее частым послеоперационным осложнением была пневмония, у 1 пациента она послужила причиной послеоперационной летальности, еще у 1 пациента - причиной развития легочной недостаточности. Медиана наблюдения в исследуемой группе составила 53,2 мес (от 3,5 до 252 мес). При анализе частоты лечебного патоморфоза у пациентов с метастазами сарком костей, которым до резекции проводилось химиотерапевтическое лечение, показано, что частота достижения полного лечебного патоморфоза была относительно низкой - только у 5,5% пациентов, у 15% умеренный, и у 79,5% пациентов не достигнуто эффекта от химиотерапии или достигнут лишь слабый лечебный патоморфоз. Общая 5-летняя выживаемость в исследуемой группе составила 56,4%. Заключение. Хирургическое лечение может привести к долгосрочной выживаемости у пациентов с метастазами сарком в легких, при этом наилучшие результаты лечения достигаются при наличии длительного безрецидивного интервала, небольшого количества метастазов и их удалении в объеме R0. Выполнение операций из торакоскопического доступа не ухудшает отдаленные результаты лечения.

торакотомия, остеосаркома, метастазы в легкие, хирургическое лечение, компьютерная томография

1. Pastorino U. History of the surgical management of pulmonary metastases and development of the International Registry. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2002;14(1):18-28.

2. Garcia Franco CE et al. Long-term results after resection for bone sarcoma pulmonary metastases. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37(5):1205-1208.

3. Billingsley KG et al. Pulmonary metastases from soft tissue sarcoma: analysis of patterns of diseases and postmetastasis survival. Ann Surg. 1999;229(5):602-610; discussion 610-2.

4. Pastorino U et al. Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997;113(1):37-49.

5. Lin AY et al. Risk stratification of patients undergoing pulmonary metastasectomy for soft tissue and bone sarcomas. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(1):85-92.

6. Beattie EJ et al. Results of multiple pulmonary resections for metastatic osteogenic sarcoma after two decades. J Surg Oncol. 1991;46(3):154-155.

7. Smith R et al. Factors associated with actual long-term survival following soft tissue sarcoma pulmonary metastasectomy. Eur J Surg Oncol. 2009;35(4):356-361.

8. Nevala R et al. Long-term results of surgical resection of lung metastases from soft tissue sarcoma: A single center experience. J Surg Oncol. 2019;120(2):168-175.

9. Digesu CS et al. Management of Sarcoma Metastases to the Lung. Surg Oncol Clin N Am. 2016;25(4):721-733.

10. Frakulli R et al. Stereotactic Radiotherapy in the Treatment of Lung Metastases from Bone and Soft-tissue Sarcomas. Anticancer Res. 2015;35(10):5581-5586.

11. Gossot D et al. Resection of pulmonary metastases from sarcoma: can some patients benefit from a less invasive approach? Ann Thorac Surg. 2009;87(1):238-243.