Замещение дефектов костей таза у онкологических больных индивидуальными имплантами. Опыт лечения 20 пациентов

Цель. Целью проводимого исследования является улучшение результатов лечения больных с опухолями костей таза за счет разработки отечественного индивидуального протеза таза на основе компьютерного и виртуального моделирования и аддитивных технологий. Материалы и методы. В исследование включены 20 пациентов с опухолями костей таза, из них 12 мужчин и 8 женщин, средний возраст составил 47 лет (от 26 до 66 лет). В период с 2018 по 2019 г. больным выполнялись одномоментные и отсроченные реконструктивные операции с применением индивидуальных эндопротезов, созданных посредством компьютерного моделирования и аддитивных технологий. Наиболее часто пациенты оперировались по поводу хондросарком низкой степени злокачественности. Больные были классифицированы по объему резекций костей таза в соответствии с хирургической классификацией MSTS (Enneking). В 18 случаях необходимо было выполнять реконструкцию вертлужной впадины и тазобедренного сустава. Результаты. Разработка, согласование и создание индивидуального импланта потребовали в среднем 12 дней (от 7 до 21 дня). Среднее время хирургического вмешательства составило 7 ч (от 4,5 до 11,5 ч). Средняя кровопотеря составила 2500 мл (от 200 до 7000 мл). В 2 случаях применялся ректоабдоминальный лоскут для закрытия мягкотканного дефекта при резекциях крестцово-подвздошного сочленения. У 9 пациентов, которым выполнялись одномоментные операции удаления опухоли с реконструкцией тазового кольца, радикальность была R0, в одном случае - R1. Функциональный результат, оцениваемый по системе MSTS, в среднем составил 19 баллов (от 0 до 29). Средний период наблюдения составил 6 мес (от 1 до 16 мес). Выводы. Технологии компьютерного моделирования, анализа и 3D-печати позволяют создавать анатомичные импланты с достаточным запасом прочности, эргономичным дизайном и надежными способами фиксации. Замещение дефектов костей таза с применением индивидуальных эндопротезов обеспечивает хороший функциональный результат без развития тяжелых осложнений. Данное направление является перспективным в эндопротезировании, но требует проведения дополнительных исследований и более длительных периодов наблюдения.

саркомы, опухоли костей таза, хирургическое лечение, персонализированное лечение, органосохраняющее лечение, аддитивные технологии, компьютерное моделирование

1. Алиев МД, Сушенцов ЕА. Современная онкоортопедия. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2012;(4):3-10.

2. Price CH, Jaffe GM. Incidence of bone sarcoma in SW England, 1946-74, in relation to age, sex, tumor site and histology. Br J Cancer. 1977;(36):511-522.

3. Abudu A, Grimer RJ, Cannon SR, Carter SR, Sneath RS. Reconstruction of the hemipelvis after the excision of malignant tumours. J Bone Joint Surg. 1997;(79-B:5):773-779.

4. Menendez LR, Ahlmann ER, Falkinstein Y, Allison DC. Periacetabular reconstruction with a new endoprosthesis. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(11):2831.

5. Jeys LM, Kulkarni A, Grimer RJ, Carter SR, Tillman RM, Abudu A. Endoprosthetic reconstruction for the treatment of musculoskeletal tumors of the appendicular skeleton and pelvis. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1265.

6. Falkinstein Y, Ahlmann ER, Menendez LR. Reconstruction of type II pelvic resection with a new peri-acetabular reconstruction endoprosthesis. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(3):371.

7. Wong KC, Kumta SM, Chiu KH et al. Computer assisted pelvic tumor resection and reconstruction with a custom-made prosthesis using an innovative adaptation and its validation. Comput Aided Surg. 2007;12(4):225.

8. Kitagawa Y, Ek ET, Choong PF. Pelvic reconstruction using saddle prosthesis following limb salvage operation for periace-tabular tumour. J Orthop Surg (Hong Kong). 2006;14(2):155.

9. Алиев МД, Мусаев ЭР, Сушенцов ЕА. Хирургическое лечение метастазов рака почки в кости таза. Онкоурология. 2006;(2):21-25.

10. Алиев МД, Поддубная ИВ, Мусаев ЭР, Щипахин СА, Молчанов ГВ, Евсеев АВ. К вопросу о реконструкции тазового кольца при опухолях крестцово-подвздошного сочленения. Вестник последипломного медицинского образования. 2008;(2):41-48.

11. Kim D, Lim JY, Shim KW et al. Sacral Reconstruction with a 3D-Printed Implant after Hemisacrectomy in a Patient with Sacral Osteosarcoma: 1-Year Follow-Up Result. Yonsei Med J. 2017;58(2):453-457.

12. Степанова АМ, Мерзлякова АМ, Ткаченко ГА, Кашия ШР. Физиотерапия, механотерапия и психотерапия в онкологии. Вестник восстановительной медицины. 2016;(5):42-46.

13. Диков ЮЮ, Соболевский ВА, Кропотов МА, Ивашков ВЮ. Трехмерное моделирование с использованием 3D-печати при реконструктивных операциях на нижней челюсти. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2015;(1):50-54.

14. Wong KC, Kumta SM, Geel NV, Demol J. One-step reconstruction with a 3D-printed, biomechanically evaluated custom implant after complex pelvic tumor resection. Comput Aided Surg. 2015;20(1):14-23.

15. Мусаев ЭР, Щипахин СА, Сушенцов ЕА и соавт. Первый опыт применения навигационной системы в хирургическом лечении опухолей костей таза. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2011;(3):10-15.

16. Софронов ДИ, Мусаев ЭР, Сушенцов ЕА, Щипахин СА, Неред АС, Алиев МД. Новый метод реконструкции и 3D-технологии в лечении больных с опухолями крестцово-подвздошного сочленения. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016;(2):3-10.

17. Henderson ER, O’Connor MI, Ruggieri P, Windhager R, Funovics PT, Gibbons CL, Guo W, Hornicek FJ, Temple HT, Letson GD. Classification of failure of limb salvage after reconstructive surgery for bone tumours. Bone Joint J. 2014;96-B:1436-1440.

18. Сушенцов ЕА, Мусаев ЭР, Софронов ДИ, Федорова АВ, Степанова АМ, Ефименко ОС, Дженжера ГЕ, Алиев МД. Индивидуальное эндопротезирование на основе 3D-технологий после резекции костей таза. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2017;(3):14-20.