Роль биопсии сигнального лимфатического узла в определении объема хирургического вмешательства при меланоме кожи

Введение. Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи. Она характеризуется агрессивным течением, высоким риском метастазирования и прогрессирования.

 Цель исследования – ретроспективное изучение исходов хирургического лечения меланомы кожи с выполнением биопсии сигнального лимфатического узла и последующего вмешательства на регионарных лимфатических узлах/ наблюдения и оценка факторов риска прогрессирования заболевания.

 Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование на базе Нижегородского областного клинического онкологического диспансера. В исследование включены пациенты с меланомой кожи, получавшие хирургическое лечение с выполнением биопсии сигнального лимфатического узла.

 Результаты. Проведен анализ факторов риска прогрессирования заболевания, продемонстрировано неблагоприятное прогностическое значение толщины и наличия изъязвления первичной опухоли, присутствия метастазов меланомы в сигнальном лимфатическом узле, а также возраста пациентов и драйверной мутации опухоли. Выполнение лимфаденэктомии после биопсии сигнального лимфатического узла и локализация опухоли не оказали влияния на исход заболевания.

1. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2022. 252 с.

2. Wong S.L., Balch C.M., Hurley P. et al. Sentinel lymph node biopsy for melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology joint clinical practice guideline. J Clin Oncol 2012;30(23):2912–8. DOI: 10.1200/JCO.2011.40.3519

3. Zettersten E., Sagebiel R.W., Miller J.R. 3rd et al. Prognostic factors in patients with thick cutaneous melanoma (>4 mm). Cancer 2002;94(4):1049–56.

4. Меланома кожи и слизистых оболочек. Клинические рекомендации. Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Ассоциация онкологов России, Российское общество детских онкологов и гематологов, Российское общество клинической онкологии. М.: 2025, 210 с. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/921_1

5. Braithwaite L. The flow of lymph from the ileocæcal angle, and its possible bearing on the cause of duodenal and gastric ulcer. Br J Surg 2005;11(41):7–26. DOI: 10.1002/bjs.1800114103

6. Hodges M., Jones E., Jones T. et al. Analysis of melanoma recurrence following a negative sentinel lymph node biopsy. Melanoma Manag 2015;2(3):285–94. DOI: 10.2217/mmt.15.19

7. McMasters K.M., Reintgen D.S., Ross M.I. et al. Sentinel lymph node biopsy for melanoma: controversy despite widespread agreement. J Clin Oncol 2001;19(11):2851–5. DOI: 10.1200/JCO.2001.19.11.2851

8. Morton D.L., Thompson J.F., Cochran A.J. e al. Final trial report of sentinel-node biopsy versus nodal observation in melanoma. N Engl J Med 2014;370(7):599–609. DOI: 10.1056/NEJMoa1310460

9. Leiter U., Stadler R., Mauch C. et al. Complete lymph node dissection versus no dissection in patients with sentinel lymph node biopsy positive melanoma (DeCOG-SLT): a multicentre, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2016;17(6):757–67. DOI: 10.1016/S1470-2045(16)00141-8

10. Faries M.B., Thompson J.F., Cochran A.J. et al. Completion dissection or observation for sentinel-node metastasis in melanoma. N Engl J Med 2017;376(23):2211–22. DOI: 10.1056/NEJMoa1613210

11. Baecher H., Gerken M., Knoedler L. et al. Complete lymph node dissection in cutaneous melanoma patients with positive sentinel lymph node: outcome and predictors in a retrospective cohort study over 16 years. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2024;92:33–47. DOI: 10.1016/j.bjps.2024.02.056

12. Rughani M.G., Swan M.C., Adams T.S. et al. Sentinel lymph node biopsy in melanoma: the Oxford ten year clinical experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011;64(10):1284–90. DOI: 10.1016/j.bjps.2011.05.001

13. Nowecki Z.I., Rutkowski P., Nasierowska-Guttmejer A., Ruka W. Sentinel lymph node biopsy in melanoma patients with clinically negative regional lymph nodes – one institution’s experience. Melanoma Res 2003;13(1):35–43. DOI: 10.1097/00008390-200302000-00007

14. Susok L., Nick C., Becker J.C. Waiving subsequent complete lymph node dissection in melanoma patients with positive sentinel lymph node does not result in worse outcome on 20-year analysis. Cancers (Basel) 2021;13(21):5425. DOI: 10.3390/cancers13215425

15. Ziętek M., Teterycz P., Wierzbicki J. et al. The current treatment trends and survival patterns in melanoma patients with positive sentinel lymph node biopsy (SLNB): a multicenter nationwide study. Cancers (Basel) 2023;15(10):2667. DOI: 10.3390/cancers15102667

16. Zhong J., Zou Z., Hu T. et al. Survival impact of immediate complete lymph node dissection for Chinese acral and cutaneous melanoma with micrometastasis in sentinel nodes: a retrospective study. Clin Exp Med 2023;23(7):4003–10. DOI: 10.1007/s10238-023-01107-z

17. Al-Qurayshi Z., Hassan M., Srivastav S. et al. Risk and survival of patients with head and neck cutaneous melanoma: national perspective. Oncology 2017;93(1):18–28. DOI: 10.1159/000458530

18. Tseng W.H., Martinez S.R. Tumor location predicts survival in cutaneous head and neck melanoma. J Surg Res 2011;167(2):192–8. DOI: 10.1016/j.jss.2010.10.008