Первый опыт тотального эндопротезирования крестца индивидуальным имплантатом после тотальной сакрэктомии (редкий клинический случай)

Саркомы костей являются одним из наиболее редких видов злокачественных новообразований и составляют всего 0,2–1 % онкологических заболеваний. Среди всех сарком костей хондросаркома стоит на 3-м месте по частоте встречаемости. Характерной особенностью данной опухоли является низкая чувствительность к лекарственным и лучевым методам лечения. По данным мировой литературы, в настоящее время «золотым стандартом» лечения хондросарком костей является радикальное хирургическое удаление новообразования единым блоком с сохранением чистых краев резекции. Однако характерная для данной опухоли локализация в костях таза может вызвать определенные трудности на этапе хирургического планирования.

В статье представлен клинический случай хирургического лечения хондросаркомы крестца G2 в объеме тотальной сакрэктомии с замещением дефекта индивидуальным имплантатом, изготовленным с помощью 3D-принтера, и пояснично-тазовой стабилизацией.

1. Zileli M., Hoscoskun C., Brastianos P., Sabah D. Surgical treatment of primary sacral tumors: complications associated with sacrectomy. Neurosurg Focus 2003;15(5):E9.

2. Stuckey R.M., Marco R.A. Marco Chondrosarcoma of the mobile spine and sacrum. Sarcoma 2011;2011:274281. DOI: 10.1155/2011/274281

3. Boriani S., De Lure F., Bandiera S. et al. Chondrosarcoma of the mobile spine: report on 22 cases. Spine 2000;25(7):804–12. DOI: 10.1097/00007632-200004010-00008

4. Shives T.C., McLeod R.A., Unni K.K., Schray M.F. Chondrosarcoma of the spine. J Bone Joint Surg Am 1989;71(8):1158–65.

5. Gitelis S., Bertoni F., Picci P., Campanacci M. Chondrosarcoma of bone. The experience at the Istituto Ortopedico Rizzoli. J Bone Joint Surg Am 1981;63(8):1248–57.

6. Arshi A., Sharim J., Park D.Y. et al. Chondrosarcoma of the osseous spine. An analysis of epidemiology, patient outcomes, and prognostic factors using the SEER registry from 1973 to 2012. Spine (Phila Pa 1976) 2017;42:644–52. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001870

7. Varga P.P., Bors I., Lazary A. Sacral tumors and management. Orthop Clin North Am 2009;40:105–23. DOI: 10.1016/j.ocl.2008.09.010

8. Zang J., Guo W., Yang R. et al. Is total en bloc sacrectomy using a posterior-only approach feasible and safe for patients with malignant sacral tumors? J Neurosurg Spine 2015;22(6):563–70. DOI: 10.3171/2015.1.SPINE14237

9. Nishizawa K., Mori K., Saruhashi Y. Long-term clinical outcome of sacral chondrosarcoma treated by total en bloc sacrectomy and reconstruction of lumbosacral and pelvic ring using intraoperative extracorporeal irradiated autologous tumor-bearing sacrum: a case report with 10 years follow-up. Spine J 2014;14(5):e1–8. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.10.057

10. Newman C.B., Keshavarzi S., Aryan H.E. En bloc sacrectomy and reconstruction: technique modification for pelvic fixation. Surg Neurol 2009:72(6):752–6. DOI: 10.1016/j.surneu.2009.02.008

11. Fourney D.R., Rhines L.D., Hentschel S.J. et al. En bloc resection of primary sacral tumors: classification of surgical approaches and out-come. J Neurosurg Spine 2005;3(2):111–22. DOI: 10.3171/spi.2005.3.2.0111

12. Gokaslan Z.L., Romsdahl M.M., Kroll S.S. et al. Total sacrectomy and Galveston L-rod reconstruction for malignant neoplasms. Technical note. J Neurosurg 1997;87(5):781–7. DOI: 10.3171/jns.1997.87.5.0781

13. Nassif N.A., Buchowski J.M., Osterman K., McDonald D.J. Surgical technique: iliosacral reconstruction with minimal spinal instrumentation. Clin Orthop Relat Res 2913;471(3):947–55. DOI: 10.1007/s11999-012-2643-6

14. Ogura K., Sakuraba M., Miyamoto S. et al. Pelvic ring reconstruction with a double-barreled free vascularized fibula graft after resection of malignant pelvic bone tumor. Arch Orthop Trauma Surg 2015;135(5):619–25. DOI: 10.1007/s00402-015-2197-7

15. Lin P., Shao Y., Lu H. et al. Pelvic reconstruction with different rod-screw systems following Enneking type I/I + IV resection: a clinical study. Oncotarget 2017;8(24):38978–89. DOI: 10.18632/oncotarget.17164

16. Sabourin M., Biau D., Babinet A. et al. Surgical management of pelvic primary bone tumors involving the sacroiliac joint. Orthop Traumatol Surg Res 2009;95(4):–92. DOI: 10.1016/j.otsr.2009.04.008

17. Liang H., Li D., Guo W. et al. Lateral lumbar vertebral body screw predisposes to neuralgia after limb-salvage surgery for pelvic tumors: a single-center, retrospective study of 349 cases. Eur Spine J 2016;25(12):4094–102. DOI: 10.1007/s00586-016-4685-z

18. Hu X., Lu M., Wang Y. et al. Advanced pelvic girdle reconstruction with three dimensional-printed custom hemipelvic endoprostheses following pelvic tumour resection.Int Orthop 2024;48(8):2217–31. DOI: 10.1007/s00264-024-06207-3

19. Kotrych D., Angelini A., Bohatyrewicz A., Ruggieri P. 3D printing for patient-specific implants in musculoskeletal oncology. EFORT Open Rev 2023;8(5):331–9. DOI: 10.1530/EOR-23-0066