Остеомодифицирующая терапия при эндопротезировании

Применение бисфосфонатов в медицине началось в 60-е годы XX века в связи с их способностью предотвращать растворение гидроксиапатита и тем самым снижать потерю костной массы. С середины 80-х годов XX века их стали регулярно назначать при гиперкальциемии. В настоящее время наиболее применяемым бисфосфонатом является золедроновая кислота. Показаниями к ее использованию являются остеопороз, метастатическое поражение костей и гиперкальциемия, вызванная злокачественной опухолью. При данных патологиях применяется также деносумаб, который вместе с золедроновой кислотой входит в фармакологическую группу остеомодифицирующих агентов. Этот препарат используют для лечения гигантоклеточной опухоли.

В последние 5 лет появилась информация о применении бисфосфонатов и деносумаба для профилактики возникновения наиболее распространенного осложнения эндопротезирования крупных суставов – асептической нестабильности. Согласно немногочисленным данным литературы при использовании этих препаратов отмечается значимое улучшение состояния перипротезной минеральной плотности костной ткани. Деносумаб более эффективен по сравнению с бисфосфонатами. Нет достоверного подтверждения снижения риска развития асептической нестабильности эндопротеза при использовании остеомодифицирующих агентов. При назначении бисфосфонатов и деносумаба необходимо учитывать нежелательные явления, связанные с их применением. По нашему мнению, использование остеомодифицирующих агентов у пациентов после проведения онкологического эндопротезирования оправданно при высоком риске развития асептической нестабильности. При первичном эндопротезировании от их применения следует воздержаться.

Цель работы – оценить влияние остеомодифицирующих агентов на состояние перипротезной кости после эндопротезирования, а также их эффективность в профилактике асептической нестабильности при проведении онкологического эндопротезирования длинных костей.

1. Tripathi K.D. Essentials of medical pharamcology. 8th edn. New Deli, London, Panama: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2008.

2. Russell R.G., Watts N.B., Ebetino F.H., Rogers M.J. Mechanisms of action of bisphosphonates: similarities and differences and their potential influence on clinical efficacy. Osteoporos Int 2008;19(6):733–59. DOI: 10.1007/s00198-007-0540-8

3. Orwoll E.S., Miller P.D., Adachi J.D. et al. Efficacy and safety of a once-yearly i.v. Infusion of zoledronic acid 5mg versus a once-weekly 70-mg oral alendronate in the treatment of male osteoporosis: a randomized, multicenter, double-blind, active-controlled study. J Bone Miner Res 2010;25(10):2239–50. DOI: 10.1002/jbmr.119

4. Lipton A. Zoledronate in the treatment of osteolytic bone metastases. Br J Clin Pract 1996;87:21.

5. Siris E. Zoledronate in the treatment of Paget’s disease. Br J Clin Pract 1996;87:19–20. DOI: 10.1080/09503159608412567

6. Pageau S.C. Denosumab. MAbs 2009;1(3):210–5. DOI: 10.4161/mabs.1.3.8592

7. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, организация травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации в 2020 году. Под ред. С.П. Миронова, И.А. Соломянника, Н.В. Загороднего и др. М.: ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», 2022.

8. Albergo J.I., Gaston C.L., Aponte-Tinao L.A. et al. Proximal tibia reconstruction after bone tumor resection: are survivorship and outcomes of endoprosthetic replacement and osteoarticular allograft similar? Clin Orthop Relat Res 2017;475(3):676–82. DOI: 10.1007/s11999-016-4843-y

9. Zhang C., Wang J., Wu H. et al. Ten-year retrospect of the investigation of proximal limbs metastasis in cancer: a multi-center study on survival outcome, limb function status and surgical procedures analysis. BMC Cancer 2023;23(1):795. DOI: 10.1186/s12885-023-11292-5

10. A.W-Dahl, J. Käroholm, C. Rogmark et al. The Swedish Arthroplasty Register 2023 Available at: https://registercentrum.blob.core.windows.net/refdocs/10.18158/DrItPokKd.pdf.

11. Елхов Д.О., Бухаров А.В., Ерин Д.А. и др. Функциональные результаты хирургического лечения с эндопротезированием у больных с опухолевым поражением костей верхней конечности. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2023;12(5):25–33. DOI: 10.17116/onkolog20231205125

12. Prosolov K.A., Luginin N.A., Litvinova I.S. et al. Antibacterial and biocompatible Zn and Cu containing cap magnetron coatings for MGCA alloy functionalization. J Mat Res Technol 2023;25:2177–203. DOI: 10.1016/j.jmrt.2023.06.065

13. Hsu A.H.S., Yen C.H., Kuo F.C. et al. Zoledronic acid ameliorates the bone turnover activity and periprosthetic bone preservation in cementless total hip arthroplasty. Pharmaceuticals (Basel) 2022;15(4):420. DOI: 10.3390/ph15040420

14. Gruen T.A., McNeice G.M., Amstutz H.C. “Modes of failure” of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop Relat Res 1979;141:17–27.

15. Mann K.A., Miller M.A., Gandhi S.A. et al. Peri-operative zoledronic acid attenuates peri-prosthetic osteolysis in a rat model of cemented knee replacement. J Orthop Res 2024;42(12):2693–704. DOI: 10.1002/jor.25941

16. Nakura N., Hirakawa K., Takayanagi S., Mihara M. Denosumab prevented periprosthetic bone resorption better than risedronate after total hip arthroplasty. J Bone Miner Metab 2023;41(2):239–47. DOI: 10.1007/s00774-023-01405-2

17. Ledin H., Good L., Aspenberg P. Denosumab reduces early migration in total knee replacement. Acta Orthop 2017;88(3):255–8. DOI: 10.1080/17453674.2017.1300746

18. Pijls B.G., Valstar E.R., Nouta K.A. et al. Early migration of tibial components is associated with late revision: a systematic review and metaanalysis of 21,000 knee arthroplasties. Acta Orthop 2012;83(6):614–24. DOI: 10.3109/17453674.2012.747052

19. Nagoya S., Tateda K., Okazaki S. et al. Restoration of proximal periprosthetic bone loss by denosumab in cementless total hip arthroplasty. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018;28(8):1601–7. DOI: 10.1007/s00590-018-2223-x

20. Kröger Н., Miettinen H., Arnala I. et al. Evaluation of periprosthetic bone using dual-energy X-ray absorptiometry: precision of the method and effect of operation on bone mineral density. J Bone Miner Res 1996;11(10):1526–30. DOI: 10.1002/jbmr.5650111020

21. Kamo K., Kijima H., Okuyama K. et al. Preventing loss of femoral periprosthetic bone mineral density in cementless total hip arthroplasty using a tapered wedge stem: a retrospective, cohort study in osteoporotic patients treated with denosumab. Cureus 2024;16(5):e59908. DOI: 10.7759/cureus.59908

22. Li X., Han J., Shi X. et al. Zoledronic acid and denosumab for periprosthetic bone mineral density loss after joint arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Osteoporos 2023;18(1):37. DOI: 10.1007/s11657-023-01227-9

23. Di Martino A., Valtetsiotis K., Rossomando V. et al. Efficacy of bisphosphonates in total hip arthroplasty patients: systematic review and meta-analysis. Biomedicines 2024;12(8):1778. DOI: 10.3390/biomedicines12081778

24. Serino J. 3rd, Terhune E.B., Harkin W.E. et al. Bisphosphonate use may be associated with an increased risk of periprosthetic hip fracture. J Arthroplasty 2024;39(2):448–51.e1. DOI: 10.1016/j.arth.2023.08.029

25. Tang Y., Jin Z., Lu Y. et al. Comparing the efficacy of antiosteoporotic drugs in preventing periprosthetic bone loss following total hip arthroplasty: a systematic review and bayesian network meta-analysis. Orthop Surg 2024;16(10):2344–54. DOI: 10.1111/os.14165