Редкий клинический случай диагностики и лечения метастазов карциномы Меркеля в правые паховые лимфатические узлы без выявленного первичного очага

Введение. Карцинома Меркеля – нейроэндокринная злокачественная эпителиальная быстропрогрессирующая, склонная к местным рецидивам и метастазированию в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы опухоль кожи. Этиология и патогенез данного новообразования до сих пор остаются недостаточно изученными. Из-за своей редкой встречаемости в мировой литературе описаны только единичные наблюдения метастазов карциномы Меркеля без выявленного первичного очага, чаще всего с поражением регионарных лимфатических узлов.

Клинический случай. В данной статье представлен клинический случай метастатического поражения паховых лимфатических узлов с микроинвазией в бедренную артерию при карциноме Меркеля без выявленного первичного очага. После комплексного обследования и онкологического консилиума пациентке проведено хирургическое лечение в объеме циторедуктивного иссечения конгломерата паховых лимфатических узлов справа и протезирования артерии аутовенозным трансплантатом. По данным плановых послеоперационных патоморфологического и иммуногистохимического исследований окончательно подтвержден диагноз «метастаз карциномы Меркеля».

Заключение. Выявление и описание подобных клинических случаев имеют практическую значимость и способствуют формированию алгоритмов лечения карциномы Меркеля и с локальными проявлениями, и при прогрессирующих формах. Случаи данного заболевания должны обсуждаться на онкологических консилиумах, поскольку лечение может включать хирургический этап, в том числе биопсию сторожевых лимфатических узлов, адъювантную лучевую, химиотерапию и иммунотерапию при диссеминации опухолевого процесса.

1. Xue Y., Thakuria M. Merсel cell carcinoma review. Hematol Oncol Clin North Am 2019;33(1):39–52. DOI: 10.1016/j.hoc.2018.08.002

2. Liapakis I.E., Korkolis D.P., Koutsoumbi A. et al. Merkel cell carcinoma: clinicopathological aspects of an unusual neoplasm. J BUON 2007;12(2):173–9.

3. Yaramada P., Lim B.S., Flannery C.M. et al. Merkel cell carcinoma of unknown primary with lymph node and mesenteric metastasis involving the pancreas and duodenum. J Gastrointest Oncol 2016;7(Suppl. 1):S66–70. DOI: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.043

4. Gauci M.L., Aristei C., Becker J.C. et al. Diagnosis and treatment of Merkel cell carcinoma: European consensus-based interdisciplinary guideline – Update 2022. Eur J Cancer 2022;171:203–31. DOI: 10.1016/j.ejca.2022.03.043

5. Shalhout S.Z., Emerick K.S., Kaufman H.L., Miller D.M. Immunotherapy for non-melanoma skin cancer. Curr Oncol Rep 2021;23(11):125. DOI: 10.1007/s11912-021-01120-z

6. Paulson K.G., Park S.Y., Vandeven N.A. et al. Merkel cell carcinoma: current US incidence and projected increases based on changing demographics. J Am Acad Dermatol 2018;78(3):457–63.e2. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.10.028

7. Поляков А.П., Титов К.С. Злокачественные опухоли кожи: учеб. пособие. М., 2020. Polyakov A.P., Titov K.S. Malignant skin tumors: studies. Moscow, 2020. (In Russ.).

8. Feng H., Shuda M., Chang Y., Moore P.S. Clonal integration of a polyomavirus in human Merkel cell carcinoma. Science 2008; 319(5866):1096–100. DOI: 10.1126/science.1152586

9. Merkel cell carcinoma. NCCN Clinical practice guidelines in oncology. 2019. 10.Moshiri A.S., Doumani R., Yelistratova L. et al. Polyomavirus-negative merkel cell carcinoma: a more aggressive subtype based on analysis of 282 cases using multimodal tumor virus detection. J Investig Dermatol 2017;137(4):819–27. DOI: 10.1016/j.jid.2016.10.028

10. Harms K.L., Healy M.A., Nghiem P. et al. Analysis of prognostic factors from 9387 Merkel cell carcinoma cases forms the basis for the new 8th edition AJCC staging system. Ann Surg Oncol 2016;23(11):3564–71. DOI: 10.1245/s10434-016-5266-4