Современные подходы к лечению онкологической боли: хирургия

В данной работе на основе анализа современной литературы представлены хирургические подходы к лечению хронического болевого синдрома (ХБС)  у онкологических больных, даны определение и классификация ХБС, описана его патофизиология. Показаны частота встречаемости данной патологии в популяции и ее зависимость от стадии и локализации злокачественного новообразования. Для практического использования представлены алгоритм диагностики ХБС и основные принципы его терапии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает трехступенчатую  систему лечения  боли  (лестница обезболивания).  В  качестве  дополнительной ступени лестницы обезболивания ВОЗ предлагает рассматривать хирургические методы терапии ХБС.  В  статье описаны 2 основных вида оперативных вмешательств (нейромодулирующие и нейродеструктивные), представлены показания и противопоказания к их применению.

1. Зайцев А.М., Абузарова Г.Р., Кирсанова О.Н. и др. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии хронического болевого синдрома у онкологических больных. Первый клинический опыт. Фарматека 2013;17(270):34–9.

2. Люлин С.В., Ивлиев Д.С., Балаев П.И. и др. Результаты хирургического лечения метастатических поражений позвоночника с применением малоинвазивных методов лечения, в том числе 3D-видеоэндоскопических технологий. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2021;85(4):49–57.

3. Роздобара М.В., Халиков А.Д., Соловьев И.А. и др. Полностью имплантируемая спинальная порт-система для пролонгированного обезболивания при хроническом болевом синдроме у онкологического больного. Вестник Российской Военно-медицинской академии 2017;1(57):64–7.

4. Зотов П.Б., Куцева Т.В. Медико-правовые аспекты лечения хронических болей у онкологических больных. Вестник Тюменского государственного университета 2003;2:106–8.

5. Абузарова Г.Р., Алексеева Г.С., Невзорова Д.В. и др Персонифицированная терапия как новая стратегия лечения хронической боли в онкологии. Российский журнал боли 2021;19(1):46–55.

6. Яриков А.В., Кузнецов С.Ф., Фраерман А.П. и др. Современные подходы к лечению онкологической боли: интервенционное лечение. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2022;14(3):57–69.

7. Яриков А.В., Ермолаев А.Ю., Смирнов И.И. и др. Метастатическое поражение позвоночника: диагностика и тактика хирургического лечения. Поволжский онкологический вестник 2019;10(3):16–27.

8. Голанов А.В., Костюченко В.В., Антипина Н.А. и др. Радиохирургическая гипофизэктомия в лечении фармакорезистентной онкологической боли. Обзор литературы и описание клинического случая. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2020;84(5):102–9.

9. Зайцев А.М., Абузарова Г.Р., Кобылецкая Т.М. и др. Длительная интратекальная опиоидная терапия с применением имплантированной микроинфузионной помпы у пациента с хордомой крестца: клиническое наблюдение. Pallium: паллиативная и хосписная помощь 2020;1(6):5–9.

10. Ермолаев А.Ю., Яриков А.В., Алейник А.Я. и др. Роль хирургического лечения при метастатическом поражении позвоночника. Нейрохирургия 2022;24(2):78–93.

11. Ивлиев Д.С., Люлин С.В., Балаев П.И. Метастатические поражения позвоночника. Современные аспекты диагностики и лечения. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2020;12(1):32–43.

12. Зайцев А.М., Абузарова Г.Р., Куржупов М.И., Сарманаева Р.Р. и др. Длительная интратекальная опиоидная терапия с использованием имплантируемых программируемых устройств в лечении резистентного хронического болевого синдрома. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2016;5(4):77–82.

13. Зеелигер А., Мельник Н.Ю. Длительная непрерывная интратекальная инфузия опиоидов как метод лечения хронического болевого синдрома. Вестник Тамбовского университета 2008;8(64):26–31.

14. Зотов П.Б. Хроническая боль в паллиативной онкологии: клинические аспекты оценки интенсивности алгий. Тюменский медицинский журнал 2015;17(4):35–41.

15. Зотов П.Б. Хроническая боль в паллиативной онкологии. Часть I: оценка интенсивности. Академический журнал Западной Сибири 2020;16(5):26–34.

16. Когония Л.М., Новиков Г.А., Орлова Р.В. и др.. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у взрослых онкологических больных. Злокачественные опухоли 2021;11(3S2–2):167–86.

17. Кудряшова Л.Н., Кудряшов А.А., Петрова О.М. Лечение хронического болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных. Креативная хирургия и онкология 2013;4:65–9.

18. Протасова Т.П., Гончарова А.С., Жукова Г.В. и др. Проблема хронической боли в онкологии и возможные пути ее преодоления. Южно-Российский онкологический журнал 2020;1(1)32–42.

19. Зотов П.Б. Системная фармакотерапия хронического болевого синдрома при распространенном раке у больных пожилого возраста. Научный форум. Сибирь 2016(2):56–62.

20. Корячкин В.А., Спасова А.П., Хиновкер В.В. и др. Современная терминология хронической боли. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2021;15(1):9–17.

21. Любимая К.В., Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Шишкина Л.В. Высокочастотная сулькомиелотомия (DREZ) у больных с пре- и постганглионарным поражением корешков спинного мозга. Российский журнал боли 2016;1(49):60–4.

22. Хиновкер В.В., Спасова А.П., Корячкин В.А., Заболотский Д.В. Хроническая боль, связанная со злокачественным новообразованием. Современные термины и классификация. Медицинская наука и образование Урала 2021;22(1):146–51.

23. Любимая К.В., Древаль О.Н., Кузнецов А.В. Нейрохирургическое лечение тяжелых фармакорезистентных болевых синдромов. Российский журнал боли 2019;17(1):5–8.

24. Пилипенко П.И., Войцицкий В.Е., Добреско Ю.А. Проблемы ранней диагностики химиоиндуцированной периферической нейропатии. Сибирский медицинский вестник 2021;1:34–9.

25. Шабалов В.А., Исагулян Э.Д. Нейромодуляция – современные методы хирургии боли. Тихоокеанский медицинский журнал 2008;1(31):16–21.

26. Сафин А.В., Кузовлев О.П. Нейростимуляция спинного мозга – новый метод лечения болевых и спастических синдромов. Клиническая практика 2011;3(7):85–90.

27. Джафаров В.М., Дмитриев А.Б., Денисова Н.П. Стимуляция моторной коры головного мозга в лечении хронической нейропатической боли. Неврология Сибири 2018;2(4):97.

28. Яриков А.В., Смирнов И.И., Павлова Е.А. и др. Нейромодуляция при лечении хронического болевого синдрома. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2021;13(2):59–66.

29. Яриков А.В., Фраерман А.П., Мухин А.С. и др. Принципы организации мультидисциплинарных клиник и центров лечения боли. Авиценна 2021;89:20–8.

30. Переверзев Д.И., Погорелов В.В., Симонова Н.В., Доровских В.А. Опыт применения длительной интратекальной опиоидной терапии в лечении фармакорезистентного нейропатического болевого синдрома. Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2018;69:93–6.

31. Алексеевец В.В., Лихачев С.А., Наумовская Н.А., Боярчик В.П. Хроническое интратекальное введение анальгетиков (литературный обзор, клинический пример). Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа 2020;10(4):597–605.

32. Зайцев А.М., Абузарова Г.Р., Кирсанова О.Н. Длительная интратекальная опиоидная терапия резистентных хронических болевых синдромов с применением имплантируемых программируемых устройств. Нейрохирургия 2016;1:104.

33. Зеелигер А., Берснев В.П. Катетерная гранулема как редкое осложнение при проведении нейроаксиальной терапии. Описание клинического случая. Паллиативная медицина и реабилитация 2007;4:33–5.

34. Зайцев А.М., Абузарова Г.Р., Кисарьев С.А. и др. Интратекальные методы в лечении хронического болевого синдрома у онкологических пациентов (обзор методики и собственный опыт). Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2021;13(S1):139–40.

35. Балашова Т.В., Мнацаканян Л.А., Андреева Н.А. и др. Эпидемиология и половые особенности боли. Тихоокеанский медицинский журнал 2013;1(51):16–20.

36. Яриков А.В., Шпагин М.В., Павлова Е.А. и др. Принципы организации мультидисциплинарных клиник и центров лечения боли (анализ современной литературы и собственный опыт). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии 2022;4:287–303.

37. Зеелигер А., Мельник Н.Ю. Оценка эффективности длительной интратекальной терапии резистентных болевых синдромов. Украинский нейрохирургический журнал 2008;2:56–60.

38. Зайцев А.М., Абузарова Г.Р., Куржупов М.И. и др. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии хронического болевого синдрома у онкологических больных. Российский журнал боли 2014;1(42):81–2.

39. Smith T.J., Staats P.S., Deer T. et al. Implantable Drug Delivery Systems Study Group. Randomized clinical trial of an implantable drug delivery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain: impact on pain, drug-related toxicity, and survival. J Clin Oncol 2002;20(19):4040–9. DOI: 10.1200/jco.2002.02.118

40. Rauck R.L., Cherry D., Boyer M.F. et al. L ongterm intrathecal opioid therapy with a patient-activated, implanted delivery system for the treatment of refractory cancer pain. J Pain 2003;4(8):441–7. DOI: 10.1067/s1526–5900(03)00730-2

41. Шерстнов М.Ю., Красносельский К.Ю., Ширинбеков Н.Р. и др. Эпидуральные порты и эластомерные помпы в клинической практике. Клиническая больница 2013;4(6):39–41.

42. Газенкампф А.А., Хиновкер В.В., Пелипецкая Е.Ю., Пожарицкая Д.В. Организация лечения хронического болевого синдрома на примере Испанской системы здравоохранения. Сибирское медицинское обозрение 2019;3(117):16–23.

43. Копцов С.В., Гарбузов Е.Ю., Щербак С.Г. Симуляционное обучение установки спинальных (эпидуральных) порт-систем. Виртуальные технологии в медицине 2021;3(29):139.

44. Хиновкер В.В., Хиновкер Е.В., Корячкин В.А. Диагностика и лечение хронической боли в Cибири. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2022;16(2):161–6.

45. Фролов А.С., Дубовик П.Л., Фазилов А.В., Васильев А.В. Методика подкожного туннелирования эпидурального катетера. Тольяттинский медицинский консилиум 2012;3–4:87–9.

46. Тимербаев В.Х., Генов П.Г., Смирнова О.В. Интратекальное введение опиоидов – ситуация в мире и в России. Анестезиология и реаниматология 2015;60(3):70–5.

47. Горячева К.В., Портнягин И.В. Катетерные техники интервенционного лечения боли. Паллиативная медицина и реабилитация 2022;4:32–41.

48. Яриков А.В., Дубских А.О., Смирнов И.И. и др. Современные подходы в лечении онкологической боли. Поволжский онкологический вестник 2021;12(3):8–23.

49. Дунц П.В., Пак О.И., Елицкий А.С., Горбаренко Р.С. Опыт применения хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга. Тихоокеанский медицинский журнал 2012;3(49):88–91.

50. Зайцев А.М., Абузарова Г.Р., Кирсанова О.Н. и др. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии хронического болевого синдрома у онкологических больных. Первый клинический опыт. Фарматека 2013;17(270):34–9.

51. Зеелигер А., Мельник Н.Ю. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых хронических болей. Вестник Тамбовского университета 2008;7(63):43–9.

52. Суфианов А.А., Чуркин С.В., Шапкин А.Г. Стимуляция спинного мозга при хронических нейропатических болевых синдромах. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2013;5(4):69–73.

53. Исагулян Э.Д., Томский А.А., Макашова Е.С., Салова Е.М. Критерии подбора пациентов для проведения нейростимуляции в лечении болевых синдромов. Поликлиника 2017;1–1:39–42.

54. Дорохов Е.В., Исагулян Э.Д., Исаев П.А. и др. Возможности нейростимуляции при постлучевом поражении плечевого сплетения. Медицинская радиология и радиационная безопасность 2016;61(5):80–4.

55. Балаев П.И., Люлин С.В., Демидов С.М. и др. Влияние известных факторов прогноза на показания к хирургическому лечению и его результаты у больных с метастатическим поражением позвоночника (литературный обзор). Вестник Уральского государственного медицинского университета 2020;4:31–4.

56. Джафаров В.М., Дмитриев А.Б., Денисова Н.П. и др. Возможности нейрохирургического лечения «тяжелой» хронической нейропатической боли. Российский журнал боли 2019;17(1):26–33.

57. Raslan A. Percutaneous computed tomography-guided radiofrequency ablation of upper spinal cord pain pathway for cancer related pain. Operative Neurosurgery 2008;62(1):226–234. DOI: 10.1227/01.neu.0000317397.16089.f5

58. Kanpolat Y., Ugur H., Ayten M. et al. Computed tomography-guided percutaneous cordotomy for intractable pain in malignancy. Operative Neurosurgery 2009;64(1):187–94. DOI: 10.1227/01.neu.0000335645.67282.03

59. Kanpolat Y., Tuna H., Bozkurt M., Elhan A. Spinal and nucleus caudalis dorsal root entry zone operations for chronic pain. Neurosurgery 2008;62(3, Suppl. 1):235–44. DOI: 10.1227/01.neu.0000317398.93218.e0

60. Gadgil N., Viswanathan A. Drezotomy in the treatment of cancer pain: a review. Stereotact Funct Neurosurg 2012;90(6):356–60. DOI: 10.1159/000341072

61. Любимая К.В., Глухов Д.С., Древаль О.Н., Кузнецов А.В. Хирургическое лечение невропатического болевого синдрома при лучевых поражениях плечевого сплетения. Российский журнал боли 2019;17(2):20–3.

62. Древаль О.Н., Рябыкин М.Г. Хронические болевые синдромы при поражениях периферической нервной системы. Нейрохирургия 2002;4:4–8.

63. Пятко В.Э. Терапия хроническои боли в онкологии. Дальневосточный медицинский журнал 2001;S4:34–40.

64. Любимая К.В., Древаль О.Н., Кузнецов А.В. Хирургическое лечение фармакорезистентных болевых синдромов при поражении корешков спинного мозга (обзор литературы). Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2018;10(3–4):88–97.

65. Древаль О.Н., Акатов О.В., Кривицкая Г.Н., Рябыкин М.Г. Патогенетическое обоснование противоболевых операций деструкции входных зон задних корешков при поражениях корешков спинного мозга. Боль 2003;1(1):34–7.

66. Nashold J.R.B. The surgical technique of the DREZ operation. In: The DREZ operation. Ed. by B.S. Nashold, R.D. Pearlstein. AANS, Park Ridge, Illinois, 1996. Pp. 73–94.

67. Древаль О.Н., Акатов О.В., Рябыкин М.Г. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения тяжелых хронических болевых синдромов при авульсии корешков плечевого сплетения и постганглионарных поражениях нервных структур, формирующихся из корешков спинного мозга. Нейрохирургия 2003;2:18–22.

68. Sindou M., Lapras C. Neurosurgical treatment of pain in the Pancoast-Tobias syndrome: selective posterior rhizotomy and open antero-lateral C2-cordotomy. In: Advances in pain research and therapy: management of superior pulmonary sulcus syndrome. Ed. by J. Bonica et al. Vol 4. New York, Raven Press, 1982. Pp. 199–209.

69. Esposito S., Delitala A., Nardi P.V. Microsurgical DREZ-lesion in the treatment of deafferentation pain. J Neurosurg Sci 1998;32:113–5.

70. Teixeira M.J., Fonoff E.T., Montenegro M.C. Dorsal root entry zone lesions for treatment of pain related to radiation-induced plexopathy. Spine 2007;32(10):E316–9. DOI: 10.1097/01.brs.0000261541.97749.e7

71. Зеелигер А., Берснев В.П. Методы нейромодуляции в лечении хронических болевых синдромов. Хирургия позвоночника 2008;1:46–50.