Применение индивидуального инструментария при хирургическом лечении злокачественных опухолей костей, созданного путем 3D-печати

Введение. Компьютерное моделирование и аддитивные технологии находят все более широкое применение в медицине. Не является исключением и онкоортопедия. Тщательное предоперационное планирование и создание индивидуального инструментария позволяют выполнять радикальные операции, что дает возможность максимально сохранить здоровые ткани и повышает функциональный потенциал пациентов в послеоперационном периоде.
Цель исследования – улучшить результаты хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями костей сложных анатомических локализаций с применением компьютерного моделирования и аддитивных технологий.
Материалы и методы. В исследование были включены 44 пациента (26 мужчин и 18 женщин) со злокачественными новообразованиями костей. Средний возраст больных составил 39 ± 15,57 года (от 14 до 66 лет). Индивидуальные навигационные шаблоны были применены при опухолевых поражениях костей таза в 39 случаях, при опухолевых поражениях дистального сегмента бедренной кости – в 4, при опухолевом поражении диафиза бедренной кости – в 1. Наиболее часто встречался такой гистологический тип опухоли, как хондросаркома (47,7 % случаев).
Результаты. По данным гистологического исследования в случае первичного удаления опухоли костей таза (26 пациентов) радикальные границы резекции (R0) наблюдались в 25 случаях. В 1 случае после удаления новообразования выявлено несоответствие предоперационного (хондросаркома G2) и послеоперационного (дедифференцированная хондросаркома G3) гистологических заключений. При операциях по удалению опухолей дистального сегмента бедренной кости и резекции опухоли диафиза бедренной кости во всех случаях радикальность была R0.
Заключение. Индивидуальные навигационные приспособления хорошо зарекомендовали себя в клинической практике. Результаты нашего исследования демонстрируют их эффективность при лечении злокачественных опухолей костей.

1. Алиев М.Д., Сушенцов Е.А. Современная онкоортопедия. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2012;4: 3-10.

2. Fuchs B., Hoekzema N., Larson D.R. et al. Osteosarcoma of the pelvis: outcome analysis of surgical treatment. Clinical orthopaedics and related research 2009;467(2):510-8. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0495-x.

3. Bertrand T.E., Cruz A., Binitie O. et al. Do surgical margins affect local recurrence and survival in extremity, nonmetastatic, high-grade osteosarcoma? Clin Orthop Relat Res 2016;474(3):677-83. https://doi.org/10.1007/s11999-015-4359-x.

4. He F., Zhang W., Shen Y. et al. Effects of resection margins on local recurrence of osteosarcoma in extremity and pelvis: systematic review and meta-analysis Int J Surg 2016;36(Pt. A):283-92. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.11.016.

5. Cartiaux O., Docquier P.-L., Paul L. et al. Surgical inaccuracy of tumor resection and reconstruction within the pelvis: an experimental study. Acta Orthopaed 2008;79(5):695-702. https://doi.org/10.1080/17453670810016731.

6. Мусаев Э.Р., Щипахин С.А., Сушенцов Е.А. и др. Первый опыт применения навигационной системы в хирургическом лечении опухолей костей таза. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2011;3:10-5.

7. Wong K.C., Niu X., Xu H. et al. Computer navigation in orthopaedic tumour surgery. Adv Exp Med Biol 2018;1093:315-26. https://doi.org/10.1007/978-981-13-1396-7_24.

8. Софронов Д.И., Мусаев Э.Р., Сушенцов Е.А. и др. Новый метод реконструкции и 3D-технологии в лечении больных с опухолями крестцово-подвздошного сочленения. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2016;2:3-10.

9. Агаев Д.К., Сушенцов Е.А., Софронов Д.И. и др. Применение компьютерного моделирования и 3D-технологий в онкоортопедии. Обзор литературы . Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2019;11(4):5-16.

10. Krettek C., Geerling J., Bastian L. et al. Computer aided tumor resection in the pelvis. Injury 2004;35(Suppl. 1):S-A79-83.

11. Cheong D., Letson G.D. Computer-assisted navigation and musculoskeletal sarcoma surgery. Cancer Control 2011;18(3):171-6. https://doi.org/10.1177/107327481101800304.

12. So T.Y.C., Lam Y.L., Mak K.L. Computerassisted navigation in bone tumor surgery: seamless workflow model and evolution of technique. Clin Orthop Relat Res 2010;468(11):2985-91. https://doi.org/10.1007/s11999-010-1465-7.

13. Wu K., Webber N.P., Ward R.A. et al. Intraoperative navigation for minimally invasive resection of periarticular and pelvic tumors. Orthopedics 2011;34(5):370-6. https://doi.org/10.3928/01477447-20110317-17.

14. Docquier P.L., Paul L., Cartiaux O. et al. Computer-assisted resection and reconstruction of pelvic tumor sarcoma. Sarcoma 2010:2010:125162. https://doi.org/10.1155/2010/125162.

15. Fehlberg S. et al. Computer-assisted pelvic tumor resection: fields of application, limits, and perspectives. Recent Results Cancer Res 2009;179:169-82. https://doi.org/10.1007/978-3-540-77960-5_11.

16. Сушенцов Е.А., Мусаев Э.Р., Софронов Д.И. и др. Замещение дефектов костей таза у онкологических больных индивидуальными имплантами. Опыт лечения 20 пациентов. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2020;12(1):5-13.

17. Gouin F., Paul L., Odri G.A., Cartiaux O. Computer-assisted planning and patientspecific instruments for bone tumor resection within the pelvis: a series of 11 patients. Sarcoma 2014;2014:842709. https://doi.org/10.1155/2014/842709.

18. Park J.W., Kang H.G., Lim K.M. et al. Bone tumor resection guide using threedimensional printing for limb salvage surgery. J Surg Oncol 2018;118(6):898-905. https://doi.org/10.1002/jso.25236.

19. Müller D.A., Stutz Y., Vlachopoulos L. et al. The accuracy of three-dimensional planned bone tumor resection using patient-specific instrument. Cancer Management Res 2020;12:6533-40. https://doi.org/10.2147/CMAR.S228038.

20. McCulloch R.A. Frisoni T., Kurunskal V. et al. Computer navigation and 3D printing in the surgical management of bone sarcoma. Cells 2021;10(2):195. https://doi.org/10.3390/cells10020195.