Комбинированное лечение гигантоклеточной опухоли костей

Введение. Гигантоклеточная опухоль относится к новообразованиям с неопределенным потенциалом злокачественности и имеет локально агрессивное течение. Внутриочаговые резекции, выполняемые по поводу гигантоклеточной опухоли длинных трубчатых костей, сопровождаются развитием рецидива в 30–46 % случаев. Сочетание патогенетической терапии с оперативным вмешательством позволяет снизить частоту рецидивов при операбельных опухолях после краевых и внутриочаговых резекций, а при неоперабельных новообразованиях – обеспечить локальный контроль и купировать болевой синдром.

Цель исследования – проанализировать результаты комбинированного лечения пациентов с гигантоклеточной опухолью костей.

Материалы и методы. В Республиканском клиническом онкологическом диспансере Минздрава Республики Татарстан проходят комбинированное лечение 13 пациентов с гигантоклеточной опухолью в возрасте от 20 до 63 лет. На ноябрь 2021 г. 7 больных завершили лечение.

Результаты. Шести из 7 пациентов, завершивших лечение, выполнена операция (1 пациент отказался от хирургического вмешательства). Пяти пациентам проведена внутриочаговая резекция опухоли с пластикой остеоиндуктивным материалом BoneMedic-S, 1 пациентке с гигантоклеточной опухолью седалищной кости – резекция седалищной кости без реконструкции. Один больной с распространенной опухолью (поражение крестца) получает поддерживающее лечение.

Заключение. Использование комбинированного подхода в лечении гигантоклеточной опухоли костей позволяет выполнить функционально-сберегающее, органосохранное оперативное вмешательство, а также значительно уменьшить риск развития рецидива и злокачественной трансформации новообразования.

1. Виноградова Т.П. Опухоли костей. М.: Медицина, 1973. 336 с.

2. Блудов А.Б., Неред А.С., Замогильная Я.А., Кочергина Н.В. Гигантоклеточная опухоль кости. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2014;1: 16–34.

3. McGrath P.J. Giant-cell tumour of bone: an analysis of fifty-two cases. J Bone Joint Surg Br 1972;54(2):216–29.

4. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. 640 c.

5. Алиев М.Д., Сушенцов Е.А. Современная онкоортопедия. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2012;4: 3–10.

6. Махсон А.Н., Щупак М.Ю., Бондарев А.В. Деносумаб. Опыт применения в качестве консервативной терапии гигантоклеточной опухоли кости. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2014;2:31–8.

7. Gao Z., Yin J.-Q., X.-B. et al. Local control of giant cell tumors of the long bone after aggressive curettage with and without bone cement BMC Musculoskeletal Disorders 2014;15(1):330. Xie DOI: 10.1186/1471-2474-15-330.

8. Malawer M.M., Bickels J., I. et al. Cryosurgery in the treatment of giant cell tumor. A long-term followup study. Clin Orthop Relat Res 1999;359:176–88. Meller DOI: 10.1097/00003086-199902000-00019.

9. Boyle W.J., Simonet W.S., D.L. et al. Osteoclast differentiation and activation. Nature 2003;423(6937):337–42. Lacey DOI: 10.1038/nature01658.

10. Clines G.A., Mohammad K.S., Bao Y. et al. Dickkopf Homolog 1 Mediates Endothelin-1-Stimulated New Bone Formation. Mol Endocrinol 2007;21(2):486–98. DOI: 10.1210/me.2006-0346.

11. Hofbauer L.C., Schoppet M. Create a file for external citation management software. JAMA 2004;292(4):490–5. DOI: 10.1001/jama.292.4.490.

12. Atkins G.J., Haynes D.R., Graves S.E. et al. Expression of osteoclast differentiation signals by stromal elements of giant cell tumors J Bone Miner Res 2000;15(4):640–9. DOI: 10.1359/jbmr.2000.15.4.640.

13. Rutkowski P., Gaston L., Borkowska A. et al. Denosumab treatment of inoperable or locally advanced giant cell tumor of bone – multicenter analysis outside clinical trial. Eur J Surg Oncol 2018;44(9):1384–90. DOI: 10.1016/j.ejso.2018.03.020.

14. Roodman D. Mechanisms of bone metastasis. N Engj J Med 2004;350:1655–64. DOI: 10.1056/NEJMra030831.