Выбор тактики хирургического лечения пациентов с метастазами рака почки в позвоночнике

Рак почки составляет около 3% от всех онкологических заболеваний у взрослых и около 90% от всех злокачественных новообразований почки. Рак почки обладает высоким метастатическим потенциалом. Так, метастазы в позвоночнике выявляются в 25-30% случаев уже при установлении диагноза рака почки, в процессе лечения или в различные сроки после проведения хирургического лечения первичной опухоли, метастатическое поражение позвоночника обнаруживается еще у 25-50% больных. Преимущественно метастазы в костях скелета при раке почке имеют множественный характер, однако солитарное поражение позвоночника встречается с частотой до 30%. Консервативные методы лечения при развитии патологических переломов позвонков и неврологического дефицита малоэффективны. В настоящее время хирургическое лечение при метастатическом поражении позвоночника подразделяется на 2 типа: радикальное и паллиативное. Радикальное хирургическое лечение солитарных метастазов рака почки в позвоночнике достоверно увеличивает общую выживаемость. Паллиативное хирургическое лечение метастатического поражения позвоночника позволяет улучшить качество жизни более чем у 80% пациентов. Однако выбор тактики хирургического лечения пациентов с метастазами рака почки в позвоночнике остается актуальным вопросом, требует дополнительного поиска и создания единого алгоритма обследования и определения объема хирургического лечения. Для определения онкологического прогноза и объема возможного оперативного лечения онкологи использовали различные онкоортопедические шкалы, которые, к сожалению, не учитывают особенности течения метастатического рака почки и возможности современного лекарственного лечения. В последние десятилетия проведены многочисленные исследования, посвященные поиску возможных факторов прогноза выживаемости пациентов с диссеминированным раком почки и созданы прогностические модели - R.J. Motzer, D. Heng. Однако в этих шкалах не учитывались ортопедические аспекты и нет рекомендаций по выполнению хирургического лечения метастатического поражения позвоночника, поэтому без соответствующей адаптации они не могут быть использования в онкоортопедии. Комплексное лечение пациентов с метастазами рака почки в позвоночнике является сложной и актуальной проблемой, которая до сих пор не имеет единых стандартов и требует дополнительных исследований.

рак почки, метастазы в позвоночнике, патологические переломы, компрессионный синдром, онкологический прогноз, прогностические модели, хирургическое лечение, вертебропластика, стабилизация, вертебрэктомия

1. Klekamp Jörg, Samii Madjid. Surgery of Spinal Tumors. Springer Science & Business Media. 2007, p. 526.

2. Rubens R.D., Mundy G.R., Martin D. Bone metastases-incidence and complications. Cancer and the Skeleton. London. 2000, p. 33-42.

3. Manish G. Agarwal, Prakash Nayak. Management of skeletal metastases: An orthopaedic surgeon’s guide. Indian J. Orthop. 2015; 49(1):83-100.

4. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1996 году. М.: Медицина. 1997, 192 с.

5. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., Валиев А.К., Карпенко В.Ю., Трапезников Н.Н. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости. В кн.: «Практическая онкология: избранные лекции». СПб., изд. Центр ТОММ. 2004, с. 738-748.

6. Utzschneider S., Wicherek E., Weber P., Schmidt G., Jansson V., Dürrcorresponding H.R. Surgical treatment of bone metastases in patients with lung cancer. Int. Orthop. 2011;35(5):731-736.

7. Fuchs B., Trousdale R.T, Rock M.G. Solitary bony metastasis from renal cell carcinoma: significance of surgical treatment. Clin. Orthop. Relat. Res. 2005;431:187-192.

8. Kato S., Murakami H., Takeuchi A., Demura S., Yoshioka K., Kawahara N., Tomita K., Tsuchiya H. Fifteen-year Survivor of Renal Cell Carcinoma After Metastasectomies for Multiple Bone Metastases. Orthopedics. 2013, v. 36, Issue 11:e1454-7.

9. Jemal A., Siegel R., Xu J., Ward E. Cancer statistics. J. Clin. CA Cancer. 2010;60(5):277-300. DOI: 10.3322/caac.20073.

10. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, ГВ. Петровой; М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ НМИРЦ Минздрава России. 2017, илл., 250 с. ISBN 978-5-85502-227-8.

11. Алиев М.Д., Мусаев Э.Р., Сушенцов Е.А. Хирургическое лечение метастазов рака почки в кости таза. Онкоурология, 2006, № 2, с. 21-25.

12. Laufer I., Sciubba D.M., Madera M., Bydon A., Witham T.J., Gokaslan Z.L. et al. Surgical management of metastatic spinal tumors. Cancer Control. 2012;19:122-128.

13. Costelloe C.M., Rohren E.M., Madewell J.E., Hamaoka T, Theriault R.L., Yu T.K., Lewis V.O., Ma J., Stafford R.J., Tari A.M., Hortobagyi G.N., Ueno N.T. Imaging bone metastases in breast cancer: techniques and recommendations for diagnosis. Lancet Oncol. 2009; 10(6):606-614.

14. Santini D., Procopio G., Porta C., Ibrahim T., Barni S., Mazzara C. et al. Natural history of malignant bone disease in renal cancer: final results of an Italian bone metastasis survey. PLoS One. 2013;8:e83026. DOI: 10.1371/journal.pone.0083026.

15. National Collaborating Centre for Cancer. Metastatic spinal cord compression. Diagnosis and management of adults at risk of and with metastatic spinal cord compression. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2008 Nov. 39 p. (Clinical guideline; no. 75).

16. Носов Д.А., Липатов О. и соавт. Противоопухолевая активность и безопасность тивозаниба (AV-951) - рандомизированное исследование II фазы у пациентов с диссеминированным почечноклеточным раком. Клиническая онкология. 2012; 30:1678-1685.

17. Motzer R.J., Russo P. Systemic therapy for renal cell carcinoma. J. Urol. 2000;163(2):408-417. DOI: 10.1016/ S0022-5347(05)67889-5.

18. Михайленко Д.С., Немцова М.В. Молекулярно-генетические маркеры рака почки. Российский онкологический журнал. 2007; 4:48-51.

19. Нєод D.Y., Xie W., Regan M.M. et al. External validation and comparison with other models of the International Metastatic Renall Cell Carcinoma Database Consortium prognostic model: a populationbased study. Lancet Oncology. 2013; 14:141-148.

20. Porta K., Тимофеев И.В. Таргетная терапия метастатического почечно-клеточного рака. Современная онкология. 2014, № 33, т. 16, с. 75-80.

21. Gasbarrini A., Simoes C., Cappuccio M., Boriani S. Management of Renal Cell Carcinoma Metastasis of the Spine. Emerging research and Treatment in Renal Cell Carcinoma. 2012. In Tech. ISBN: 978-953-51-022-5.

22. Ung-Kyu Chang, Sang Min Youn, Sukh Que Park, Chang Hun Rhee. Clinical Results of Cyberknife® Radiosurgery for Spinal Metastases. Korean Neurosurg Soc. 2009;46(6):538-544.

23. Gasbarrini A., Simoes C., Cappuccio M., Boriani S. Management of Renal Cell Carcinoma Metastasis of the Spine. Emerging research and Treatment in Renal Cell Carcinoma. 2012. ISBN: 978-953-51-022-5.

24. Jung S.T., Ghert M.A., Harrelson J.M., Scully S.P. Treatment of osseous metastases in patients with renal cell carcinoma. Clin. Orthop. Relat. Res. 2003;409:223-231.

25. Les K.A., Nicholas R.W., Rougraff B., Wurtz D., Vogelzang N.J. et al. Local progression after operative treatment of metastatic kidney cancer. Clin. Orthop. 2001;390: 206-211.

26. Семков А.С., Махсон А.Н., Петерсон С.Б., Широкорад В.И., Щупак М.Ю. Хирургическое лечение костных метастазов рака почки. Онкоурология. 2010;4(10).

27. Jung S.T., Ghert M.A., Harrelson J.M., Scully S.P. Treatment of osseous metastases in patients with renal cell carcinoma. Clin. Orthop. Relat. Res. 2003;409:223-231.

28. Hernandez-Fernandez A., Vélez R., Lersundi-Artamendi A., Pellisé F. External validity of the Tokuhashi score in patients with vertebral metastasis. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2012;138:1493-500.

29. Tomita K., Kawahara N., Kobayashi T., Yoshida A., Murakami H., Akamaru T. Surgical strategy for spinal metastases. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26:298-306.

30. Wibmer C., Leithner A., Hofmann G., Clar H., Kapitan M., Berghold A., Windhager R. Survival analysis of 254 patients after manifestation of spinal metastases: evaluation of seven preoperative scoring systems. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36:1977-1986.

31. Santoni M.; De Tursi M.; Felici A. et al. Management of Metastatic Renal Cell Carcinoma Patients With Poor-Risk Features. Current Status and Future Perspectives. Expert Rev. Anticancer Ther. 2013;13(6):697-709.

32. Motzer R.J., Bacik J., Murphy B.A., Russo P., Mazumdar M. Interferon-a as a comparative treatment for clinical trials of new therapies against advanced renal cell carcinoma. J. Clin. Oncol. 2002;20(1):289-296 [Crossref; PubMed].

33. Heng D.Y., Xie W, Regan M.M. et al. Prognostic factors for overall survival in patients with metastatic renal cell carcinoma treated with vascular endothelial growth factor-targeted agents: results from a large, multicenter study. J. Clin. Oncol. 2009;27(34):5794-5799.

34. Heng D.Y., Xie W, Regan M.M. et al. External validation and comparison with other models of the International Metastatic Renal-Cell Carcinoma Database Consortium prognostic model: a population-based study. Lancet Oncol. 2013:14(2): 141-148.

35. Steffens S., Janssen M., Roos F.C., Becker F. et al. The Fuhrman grading system has no prognostic value in patients with nonsarcomatoid chromophobe renal cell carcinoma. Hum. Pathol. 2014;45(12):2411-2416.

36. Горелов А.И., Солдатенков А.В., Горелов Д.С., Селиванов А.С. Современные аспекты прогнозирования рака почки. Обзор литературы. Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. 2008, вып. 4, с. 153-165.