Факторы прогноза в хирургическом лечении метастазов сарком мягких тканей в легкие

Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения метастазов сарком мягких тканей в легкие, анализ факторов, которые могут влиять на его эффективность.

Материалы и методы.В исследование включено 80 пациентов с метастазами сарком костей в легких, которые получали лечение в период с 2000 по 2013 г. Среди пациентов – 42 (48,5 %) мужчины и 38 (51,5 %) женщин. Медиана возраста постановки диагноза составила 33 года (от 17 до 75 лет). Большинство сарком мягких тканей были представлены злокачественной фиброзной гистиоцитомой (27,5 %) и синовиальной саркомой (28,5 %). Практически всем пациентам (96 %) до операции по поводу метастазов в легких проводилось химиотерапевтическое лечение.

Показанием к операции в большинстве случаев (52,5 %) были метастазы в легких в качестве единственного про-явления заболевания. Наиболее часто операции выполнялись при одностороннем поражении легкого (67,5 %).

Результаты.Атипичные резекции легкого – 58 (72 %) пациентов – чаще всего выполняемый объем хирургического вмешательства, пневмон-, билоб- и лобэктомия использовались в 17 (22 %) случаях. Комбинированные резекции выполнялись 6 пациентам. Послеоперационные осложнения отмечены у 6 (7,5 %) больных. Радикальность выполненных операций в исследованной группе составила 93 % в объеме R0. В объеме R1 выполнено 4 % операций, в объеме R2 операция проведена 1 пациенту. Наиболее частым послеоперационным осложнением была пневмония, 1 больной погиб в раннем послеоперационном периоде от осложнений хирургического вмешательства.

Медиана наблюдения в исследуемой группе составила 49,2 мес (от 3,5 до 239 мес).Общая 5-летняя выживаемость в исследуемой группе – 41,5 %. Пятилетняя общая выживаемость была более чем на 30 % выше в группе пациентов, у которых исходно определялось менее 3 метастатических очагов. Непосредственное влияние на показатели общей выживаемости  имеют  только  следующие  факторы:  количество  и размер  метастатических  очагов,  радикальность их удаления, эффект от предшествующей химиотерапии, сроки развития метастатического поражения. В нашем исследовании также не было отмечено различий в общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования в зависимости от использованного хирургического доступа.

Заключение.Хирургическое лечение на сегодняшний день является полностью оправданным и единственным реально эффективным методом лечения, который может привести к более долгосрочной выживаемости пациентов с метастазами сарком в легких, несмотря на то что некоторые метастазы имеют четкую устойчивость ко всем видам консервативной терапии. При этом наилучшие результаты лечения достигаются при наличии длительного безрецидивного интервала, небольшого количества метастазов и их удалении в объеме R0.

1. Pastorino U. History of the surgical management of pulmonary metastases and development of the International Registry. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2002;14(1):18–28.

2. Billingsley K.G. et al. Pulmonary metastases from soft tissue sarcoma: analysis of patterns of diseases and postmetastasis survival. Ann Surg 1999;229(5):602–10.

3. Lin A.Y. et al. Risk stratification of patients undergoing pulmonary metastasectomy for soft tissue and bone sarcomas. J Thorac Cardiovasc Surg 2015;149(1):85–92.

4. Digesu C.S. et al. Management of Sarcoma Metastases to the Lung. Surg Oncol Clin N Am 2016;25(4):721–33.

5. Lindner L.H. et al. Prognostic factors for soft tissue sarcoma patients with lung metastases only who are receiving first-line chemotherapy: An exploratory, retrospective analysis of the European Organization for Research and Treatment of Cancer-Soft Tissue and Bone Sarcoma Group (EORTC-STBSG). Int J Cancer 2018;142(12):2610–20.

6. Smith R. et al. Factors associated with actual long-term survival following soft tissue sarcoma pulmonary metastasectomy. Eur J Surg Oncol 2009;35(4):356–61.

7. Raciborska A. et al. Management and followup of Ewing sarcoma patients with isolated lung metastases. J Pediatr Surg 2016;51(7):1067–71.

8. Mizuno T. et al. Pulmonary metastasectomy for osteogenic and soft tissue sarcoma: who really benefits from surgical treatment? Eur J Cardiothorac Surg;2013:43(4):795–9.

9. Dossett L.A. et al. Outcomes and clinical predictors of improved survival in a patients undergoing pulmonary metastasectomy for sarcoma. J Surg Oncol, 2015;112(1):103–6.

10. Giuliano K. et al. Survival Following Lung Metastasectomy in Soft Tissue Sarcomas. Thorac Cardiovasc Surg, 2016;64(2):150-8.

11. Nevala R. et al. Long-term results of surgical resection of lung metastases from soft tissue sarcoma: A single center experience. J Surg Oncol 2019;120(2):168–1752.

12. Kruger M. et al. Optimal timing of pulmonary metastasectomy--is a delayed operation beneficial or counterproductive? Eur J Surg Oncol 2014;40(9):1049–55.

13. Stephens E.H. et al. Progression after chemotherapy is a novel predictor of poor outcomes after pulmonary metastasectomy in sarcoma patients. J Am Coll Surg 2011;212(5):821–6.

14. Pastorino U., et al. Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113(1):37–49.

15. Ellis M.C. et al. Comparison of pulmonary nodule detection rates between preoperative CT imaging and intraoperative lung palpation. Am J Surg 2011;201(5):619–22.